Задачи коррекции агрессивного поведения

Лидия Горячева, Лев Кругляк
Гиперактивный ребенок – это навсегда? Альтернативный взгляд на проблему

Светлому будущему наших детей и внуков посвящаем этот труд


Предисловие

Первое сентября. В только что отремонтированной школе начались занятия. Людмила Петровна работает в школе уже много лет, считается хорошим специалистом, но каждый раз, приходя в школу в первый день нового учебного года, она волнуется, как перед экзаменами. Сегодня день особенный: она в очередной раз встречает своих первоклассников. Какие они? Как удастся ей научить их понимать мир, подготовить к старшим классам, где нагрузка неизмеримо выше? Ведь они все такие разные.

Как только начался урок, она обратила внимание на одного мальчика. Он был суетлив, расторможен, постоянно крутился, не мог ни секунды сидеть на месте, отвлекал соседку по парте. Его перевели в этот класс из другой школы, и хотя официальная причина была мало понятной, ей было ясно, что это случилось из-за плохого поведения. У учительницы защемило сердце: таким детям везде трудно. «Теперь никому житья не будет, – подумала учительница, – ни ученикам, ни педагогам». Она хорошо знала, что ежегодно в классе встречались один-два таких ученика. Их принимали сначала за плохо воспитанных детей, но со временем понимали, что это не просто невоспитанность, а какие-то отклонения в психике ребенка.

Такие дети часто мешают вести урок, постоянно отвлекают товарищей, требуют дополнительного времени, нарушая тем самым план занятия. Лишь молодые учителя могут воскликнуть: «Ох уж эти непоседы!» Со временем отношение со стороны учителей к таким детям меняется. Ведь учителя также страдают оттого, что, сталкиваясь с учебными нарушениями, нередко не знают, как с ними справиться. Чаще всего, если не обращать внимания на психические особенности таких детей, начинается эпопея со сменой учителей, школ, что совершенно не меняет ситуации.

Трудности в учебе и школьные проблемы зачастую обременяют не только детей, но и родителей. Споры и ссоры по поводу методов воспитания не покидают такие семьи. Кроме того, эти дети требуют неизмеримо больше внимания, что сказывается на профессиональной деятельности родителей (чаще матерей), не говоря уже о чрезвычайном ограничении их свободного времени. В результате – нередко крах любви и семейных отношений.

Не вызывает сомнений, что последние годы знаменуются ускорением ритма, специфическими изменениями нашего общества, накладывающими отпечаток на все стороны жизни, в том числе и на развитие детей. Все чаще современных детей характеризуют как крайне непоседливых и беспокойных – и таких «невоспитанных» детей становится все больше. Раньше подобных детей называли «егоза», «юла» и часто наказывали за плохое поведение. Сегодня такой подход неуместен. Многолетние наблюдения педагогов, исследования ученых убедительно доказали, что здесь речь идет о каком-то нарушении, за которое нельзя делать морально ответственными ни детей, ни их родителей. Речь идет скорее о том, чтобы понять и постараться помочь справиться с возникшей ситуацией.

Заинтересованный читатель уже понял, что речь идет о детях с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (повышенной активностью) – СДВГ. Возможно, вашему ребенку поставили этот диагноз, вы сами страдаете этой патологией, или вы – заинтересованный родственник, воспитатель, учитель и вам хочется больше узнать об этом заболевании.

В последние годы это заболевание вызвало широкий общественный интерес во всем мире. К сожалению, многие еще считают его безобидным «синдромом непоседы», «модным диагнозом СДВГ» или «модной болезнью цивилизации». Мы должны признать, что эти нарушения развития ребенка следует воспринимать серьезно, ибо это грозит неприятными последствиями как для заболевшего, так и для его окружения.

Нередко родители спрашивают: «Гиперактивность – это приговор?» Опыт показывает, что, если диагноз поставлен своевременно и назначено правильное лечение, дети с этим заболеванием будут иметь равные со здоровыми детьми шансы использовать свои возможности и развиваться в соответствии с возрастом.

В России все чаще стали ставить диагноз СДВГ проблемным детям. Он, как и во всем мире, ставится по совокупности признаков и на основе системы тестов. Предлагается как медикаментозное лечение, так и альтернативные методы. Провести полное обследование и тестирование ребенка, а тем более получить серьезное лечение, вряд ли возможно во всех населенных пунктах. И детские врачи не всегда настроены на уточнение характера изменений психики таких детей. Поэтому многие родители, понимая необычность поведения своих детей, не знают, как решать эту проблему.

В настоящее время причины заболевания до конца пока еще не ясны. Предполагается наличие генетических факторов, на которые накладываются социальные проблемы. В связи с этим у нас в стране все негативные тенденции списываются на трудности жизни последних лет, вина по цепочке перекладывается на ребенка – родителей – социальные условия, что еще более усугубляет проблему. Создается «замкнутый круг», разорвать который довольно часто без помощи специалистов невозможно. Для того чтобы понять необходимость решения проблемы, следует поближе познакомиться с проявлениями заболевания. Именно с этой целью мы, авторы, даем описание заболевания в доступной и подробной форме. Многолетний практический опыт и длительное наблюдение за такими маленькими пациентами позволяет нам надеяться, что родители смогут понять суть проблемы и свои задачи по оказанию помощи необычным детям. Практические советы по воспитанию и лечению таких детей дают возможность обходиться, хотя бы на первых порах, без специалистов, а при необходимости – обратиться к врачу, имея четкое представление о течении болезни. Мы постараемся привести хотя бы частичное решение этой проблемы непосредственно в каждую семью, где есть такой необычный ребенок. Вы познакомитесь с конкретными рекомендациями для каждодневного использования в школе и дома.

В этой книге впервые показана тесная связь нейробиологических процессов в головном мозге с вопросами питания детей с СДВГ. Читателям будет полезно познакомиться с современными рекомендациями антропософской медицины и приемлемыми рецептами гомеопатии. Нам представляется целесообразным ознакомить практических врачей с этими разделами книги, что будет способствовать более широкому внедрению в практику простых, доступных и действенных средств.

Мы надеемся, что эта книга найдет своих заинтересованных читателей (родителей, педагогов и врачей), поможет им разобраться в некоторой путанице, которая сейчас существует в данном вопросе, и понять происходящее, разрешит их сомнения и страхи, поддержит их волю к действию ради будущего детей.

Мы убеждены, что только совместная работа «в связке» родителей, воспитателей и учителей, а также врачей-специалистов позволит детям с СДВГ справиться с этим заболеванием и занять достойное место в обществе.


Глава I
Давайте поставим все точки над «i»

Из этой главы вы узнаете:

• СДВГ – новое заболевание?

• О детях индиго

• Дети с СДВГ

• Каковы типичные симптомы СДВГ

• В каком возрасте может возникнуть СДВГ

• Всегда ли одинаково протекает СДВГ

• Проходит ли СДВГ с возрастом

• Какие существуют сопутствующие заболевания


СДВГ – новое заболевание?

История возникновения данной проблемы уходит, по сути, в начало двадцатого столетия. Еще в 1902 году один английский медицинский журнал опубликовал статью педиатра Джорджа Стилла, в которой он сообщал о детях с довольно низкой концентрацией внимания. К тому же они не могли долго сидеть на месте, постоянно находились в движении. Причину этого явления он не мог понять, но предполагал, что большую роль играет врожденная предрасположенность. С этих пор в медицинских журналах, в том числе и у нас в стране, периодически появлялись публикации на эту тему, которая в середине 60-х годов ХХ века становится актуальной среди врачей и педагогов.

Называли это явление по-разному. Вначале говорили о гиперкинетическом синдроме (ГКС). По мере накопления наблюдений и исследований появился новый термин, более точно отражающий суть нового явления, – минимальная мозговая дисфункция (ММД), так как были выявлены некоторые нарушения мозговых структур у этих детей. А в разговорной речи часто употреблялся термин «гиперактивные дети». За прошедшие годы стало ясно, что количество детей с нестандартным поведением стремительно увеличивается, а клиническая картина очень варьирует: от незначительных симптомов до тяжелых проявлений. И в 1987 году Союз американских психиатров выделил это нарушение, сокращенно обозначив как ADDS (Attention Deficit Disoder Syndrom). В русском варианте это звучит так – синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) или без гиперактивности (СДВ). Этот термин теперь признается официальным и используется также в нашей стране.

В настоящее время диагноз СДВГ стали ставить значительно чаще, чем раньше. Существуют научные критерии, согласно которым 2–6 % всех детей проявляют характерные для СДВГ отклонения в поведении. Некоторые ученые считают, что этот диагноз стал модным, не всегда он правомерен, а порой ставится ошибочно. В ряде случаев к нему приходят лишь на основании предварительного поверхностного обследования ребенка, хотя для окончательного диагноза необходимо обстоятельное тестирование.


О детях индиго

А в начале 80-х годов прошлого века произошло еще одно очень интересное событие: американский психолог Нэнси Энн Тепп (Tappe Nancy Ann) опубликовала книгу под названием «Понимание жизни через цвет». В книге говорится о том, что каждый человек имеет так называемую ауру – светящееся поле вокруг тела человека, особенно вокруг головы. Кстати, известно, что у нас в России супруги Кирлиан, занимающиеся проблемами энергетики человека, открыли эффект, названный их именем – эффект Кирлиан. Они доказали, что ауру человека можно увидеть с помощью специальной аппаратуры. И такая аппаратура сейчас уже существует. Ненси Тепп, обладающая способностью видеть ауру, различные человеческие свойства и манеры поведения соотносила с определенными цветами. Одной из таких цветовых групп является темно-голубой – индиго. Когда в начале восьмидесятых к ней на прием стало приходить все больше отчаявшихся родителей со своими детьми, ей стало ясно, что у целого поколения детей в их излучении на передний план все отчетливее стал выходить цвет индиго, сменив доминировавшие раньше оранжевый и красный цвета. С тех пор и появился термин «дети индиго», внесший определенную путаницу в оценку отклонений поведения детей. Теперь появилась красивая возможность всех детей с необычным поведением называть таким специфическим именем. На первый взгляд кажется, что ничего страшного в этом нет. Однако это породило проблему, связанную с практическим наблюдением и своевременным оказанием лечебной помощи детям. Дело в том, что дети с СДВГ, которые стали включаться в эту группу, уходят из-под пристального внимания неврологов, хотя давно доказано, что у них есть четкие неврологические нарушения, которые требуют неотложного лечения и наблюдения.

Исходя из длительного наблюдения за такими детьми, мы утверждаем:

НЕ ВСЕ ТРУДНЫЕ ДЕТИ ЯВЛЯЮТСЯ ДЕТЬМИ ИНДИГО И НЕ ВСЕ ДЕТИ ИНДИГО ЯВЛЯЮТСЯ ТРУДНЫМИ ДЕТЬМИ.

Нам представляется интересным поделиться с вами известными сведениями о детях с некоторыми отклонениями в поведении. В последние несколько десятилетий рождается все больше таких детей с их особенными, опрокидывающими привычные представления свойствами. Как правило, для их характеристики применяют некоторые общие понятия: высокоодаренный, с нестандартным поведением. Многочисленные исследования уже давно доказали, что каждый человек, независимо от возраста, пола, расовой принадлежности, национальности и образа жизни, обладает какой-нибудь уникальной способностью. Но во многих из нас эти способности дремлют, ожидая пробуждения, в то время как в других они проявляются с рождения. (Разве мало случаев, когда люди преклонного возраста впервые берутся за кисть и без специального обучения создают своеобразные картины?) Многие из детей, приходящих в наш мир сегодня, пробуждены изначально: они осознают свои способности и жизненную цель. Поэтому сегодня появились новые термины: дети индиго, дети-экстрасенсы, кристальные дети, звездные дети, особые дети. Все эти обозначения призваны более точно охарактеризовать их уникальность. Такие дети поражают своими глубокими духовными знаниями и четким пониманием того, зачем они сюда пришли. Почти все они знают что-то о других мирах, порой могут рассказать об этом. Кроме того, они обладают высокоразвитым интеллектом и ярко выраженными творческими способностями.

С другой стороны, их поведение разительно отличается от поведения других людей. Они зачастую вызывают у окружающих беспокойство, недовольство, с большим трудом поддаются воспитанию. Многие отмечают, что воспитывать ребенка индиго или ребенка-экстрасенса намного сложнее, чем обычного малыша. На эту тему написано много книг. Большое внимание уделяется тому, как помочь этим детям якобы «подняться» на наш интеллектуальный, эмоциональный, духовный уровень. Но зачастую, когда родителям удается самим выйти на уровень таких детей, проблемы исчезают. Таким образом, задача новых детей в том, чтобы повысить наш уровень, наши вибрации, а не в том, чтобы спуститься до нашего уровня.

Итак, признавая факт существования детей индиго, мы должны все-таки подчеркнуть, прежде всего, их необычные способности, высокий интеллект, знание чего-то, что большинству из нас недоступно, а только затем их необычное поведение. Но ведь родители твердо убеждены в том, что их ребенок уникален. Так оно и есть. Каждый человек уникален по-своему. И, тем не менее, как бы ни хотелось причислить своего ребенка к разряду индиго, надо внимательно посмотреть на малыша, трезво оценить его способности и поведение и вспомнить его предысторию: не было ли какой-либо патологии во время беременности, родов и в послеродовом периоде.


Дети с СДВГ

Сегодня число детей, имеющих этот диагноз и демонстрирующих трудное поведение, увеличивается. Правда, трудные дети встречались и в предыдущих поколениях, но гораздо реже и с менее выраженными отклонениями в поведении, и диагнозы им ставились другие. Обилие различных средств массовой информации (а на детей просто обрушиваются «горы» различной информации), неконтролируемое влияние телевизоров и компьютеров делает детей гораздо более нервозными, чем в середине ХХ века. При постоянно усиливающейся урбанизации (увеличении транспорта в городах, недостаточном количестве места для детских игр во дворах) детям часто негде выплеснуть энергию. Накапливающееся раздражение выливается в различные виды агрессии. Школьные программы все усложняются, в результате чего дети много времени проводят за уроками и выполнением домашних заданий. Согласно нынешней моде как можно раньше развивать ребенка, планы родителей столь насыщены, что у большинства детей совершенно нет времени для простых игр, общения со сверстниками. В результате всего этого ребенок с раннего возраста начинает испытывать тяжелый стресс. Если ребенок здоров и находится в хорошем психологическом климате, то он справляется с такими нагрузками, хотя зачастую и с трудом. Но наши многолетние наблюдения показали, что если беременность и роды матери сопровождались кислородным голоданием мозга ребенка или были какие-то повреждающие факторы во время родов, то его нервная система ослаблена, незрела и такие нагрузки для него чрезмерны, поэтому можно предположить, что у него есть почва для развития СДВГ.

Термин «синдром дефицита внимания» говорит сам за себя. Его ключевой признак – неспособность на чем-либо сосредоточиться. Такие дети легко отвлекаемы, не слушают других, плохо организованны. Дети с СДВГ демонстрируют особенную манеру поведения при играх. Игрушки, соответствующие возрасту, их мало интересуют. Их больше заботят новые и запрещенные вещи. Они неохотно играют самостоятельно, нуждаются в объяснении правил, которые при этом не любят соблюдать. Их внимание задерживается на предметах ненадолго, тут же отвлекаясь на другие вещи, что свидетельствует о необходимости постоянной стимуляции. Они тяжело переносят умственное напряжение, быстро истощаются, предпочитают смотреть в окно во время занятий, чрезвычайно импульсивны (они не встают с места, а вскакивают), руки у них всегда в движении. Трудно сказать, что они ходят, ибо они почти всегда бегают, постоянно мешают другим, прерывают собеседника. Такие дети в школе – самое настоящее бедствие.

Давайте несколько подробнее поговорим об этой патологии. Длительное общение с родителями позволяет говорить об их желании сравнивать поведение своих детей с другими, чтобы понять особенности их характера. Многие из них внимательно следят за развитием своего ребенка. Им важно знать как можно больше об этом заболевании, поэтому расскажем вам о важнейших симптомах СДВГ.


Каковы типичные симптомы СДВГ

Характерными для СДВГ являются три симптома: невнимательность, гиперактивность и импульсивность.

Невнимательность – ключевой признак заболевания. Детям с СДВГ тяжело даются повседневные дела: домашняя работа (способность навести порядок в своей комнате), школьные задания, умение правильно собрать портфель в школу и т. д. У них выраженные проблемы с концентрацией внимания. Они не могут сконцентрироваться на том, что говорят старшие (родители, воспитатели, учителя). Такие дети буквально «умирают» на скучных уроках, но могут длительно концентрироваться на занятиях, которые им нравятся: компьютер, разные игры, строительство Lego. Чтобы сконцентрировать внимание, им необходим интерес или эмоциональное возбуждение. Неудивительно, что если кто-то на уроке уронит карандаш даже за три парты от ребенка, он немедленно переключит свое внимание на этот карандаш. Дети с СДВГ любят откладывать все дела «на потом». Такие дети эмоционально далеки от людей. Из-за сложного характера они часто вступают в конфликты, посему у них всегда хватает проблем. Они очень чувствительны к прикосновениям, их раздражают ярлыки на одежде, шорохи по ночам.

В старшем возрасте дети с СДВГ могут быть агрессивны, драчливы, грубы; они часто хулиганят, лгут, воруют. Как отмечают специалисты, они стимулируют свой мозг гневом и другими негативными эмоциями.

Для детей с СДВГ верно утверждение: чем больше они стараются, тем хуже у них получается.

Конечно же, не каждый неспокойный или невнимательный ребенок страдает этим заболеванием. Типичным является то, что необычность поведения не соответствует ни возрасту, ни степени развития ребенка. Кроме того, трудно рассчитывать, что эти изменения пройдут самостоятельно. Обычно считают диагноз достоверным, когда эти нарушения в поведении наблюдаются не менее шести месяцев и проявляются в различных сферах жизни, например, в семье, детском саду, школе или на отдыхе.

Семья. Ребенок с СДВГ может быстро стать обременением в семье. Такие дети находятся в постоянном движении, при непосредственном обращении к ним создается впечатление, что они не слышат того, что им говорят. Они часто теряют что-либо и склонны к импульсивной речи и поведению, казалось бы, в самый неподходящий момент. И так каждый день с утра до вечера! Очень часто поражает чуть ли не полная их забывчивость. Часто наблюдается смена настроения, иногда агрессивность. Результатом этого могут быть изнуряющие дискуссии и споры, а совместные завтраки, обеды и ужины превращаются в мучительные мероприятия. Можно себе представить состояние матери при совместной работе над домашними заданиями.

Школа. Нередко в дошкольном возрасте, особенно если ребенок не ходил в садик, на эти явления не обращали внимание. Но вот он пошел в школу. К нему предъявляются повышенные для него требования, он вынужден придерживаться четких правил во время занятий, а уроки и домашние задания требуют длительной концентрации. В то же время ребенок не может долго сидеть спокойно, он часто болтает на занятиях, отвлекается, вызывая естественное недовольство учителей, часто играет роль клоуна в классе, данные ему указания или не выполняет, или просто забывает. Чем это кончается? Для детей с СДВГ характерна обычно «негативная школьная карьера»: несмотря на кажущуюся интеллигентность, ребенок получает плохие оценки, вынужден прибегать к дополнительным занятиям, порой получает плохой школьный аттестат.

На отдыхе. Увы, и после уроков проблемы этих детей остаются с ними. Они часто слышат от своих сверстников: «Мы не будем с тобой играть». В чем же дело? Мы знаем, что такие дети очень подвижны, не могут концентрироваться во время игры, нередко обидчивы и даже агрессивны. Все это ведет к отторжению со стороны других детей. Налицо социальная неустроенность уже в детском возрасте. Из-за чрезмерной двигательной активности и импульсивности эти дети склонны к смелым поступкам, пренебрегая опасностью, что чревато несчастными случаями. Для них не только дорога, но и детская площадка со спортивными снарядами превращается в зону опасности.

Чтобы вам легко было ориентироваться, перечислим ключевые симптомы заболевания.


Невнимательность

• Не обращает внимания на детали или делает много мелких ошибок.

• С трудом проявляет внимание.

• Часто создается впечатление, что ребенок не слушает, что ему говорят.

• Не всегда может организовать себя.

• Часто теряет вещи.

• Легко отвлекается на посторонние предметы.

• Чрезмерно забывчив.


Импульсивность

• Выпаливает ответы.

• С трудом дожидается, пока дойдет его очередь.

• Перебивает или часто мешает другим.

• Часто говорит непомерно много.


Гиперактивность

• Дергает пальцами рук и ног.

• Неспокойно сидит на стуле, постоянно крутится.

• Встает во время занятий.

• С трудом удается сидеть спокойно за работой.


Специалисты отмечают, что по мере взросления детей с СДВГ заболевание может перейти в ассоциативное расстройство личности (АРЛ). Такие дети импульсивны, непредсказуемы, непредусмотрительны. Они нередко воруют, врут, дерутся, склонны к вандализму, часто оказываются в тюрьме.

При так называемом пограничном изменении личности (ПИЛ) дети становятся импульсивными, раздражительными, «реактивными», тревожными. Они часто меняют свои привязанности, ищут острых ощущений.

Вот такой большой спектр проявлений этой патологии. С одной стороны – дети общительные, любознательные, но «не чувствуют рамок», ведут себя без ограничений. Те, кому знакома эта ситуация, знают, что такое «ребенок без границ». С другой стороны – дети, которые не хотят говорить, не контактны, у них строгие рамки, свой узкий мир, вплоть до аутизма (уход в себя). Дети с отклонениями в поведении социально уязвимы: они не способны защитить себя, часто попадают в различные неприятные ситуации, инциденты, их часто запугивают. Такие дети инфантильны, незрелы эмоционально и социально. При этом страдают и их родители. Если дети злятся, то делают это не нарочно. Зачастую они – изгои, страдают от одиночества, остро чувствуют свое отличие от остальных детей и очень тонко ощущают негативное отношение окружения к ним. Легко себе представить, что это делает их еще более раздражительными, нетерпимыми.


В каком возрасте может возникнуть СДВГ

Несмотря на то, что мы подробно остановились на описании заболевания, мы хотели бы ответить на прямой вопрос, часто возникающий у родителей. Нередко уже в первой беседе выясняется, что еще во время беременности «что-то было не так, по-другому». После рождения ребенка у всех родителей начинается сложная жизнь. Но тем, у кого дети страдают этим заболеванием, достается особенно. Эти дети много плачут, добиться соблюдения режима питания и сна практически невозможно. И все же с вынесением диагноза у очень маленьких детей надо быть осторожным. А вот в детском саду заметно проявляются характерные симптомы СДВГ. Такие дети всегда очень активны, проявляют нетерпение в играх, часто очень агрессивны, что мешает им в совместных играх со сверстниками. Из-за необдуманных и неловких поступков они часто попадают в неприятные ситуации, порой заканчивающиеся несчастными случаями. Согласно современным исследованиям, основные симптомы появляются еще до шестилетнего возраста, и очень важно вовремя поставить диагноз.


Всегда ли одинаково протекает СДВГ

Итак, мы пришли к выводу, что СДВГ – очень многообразное заболевание, и его клиническая картина протекает по-разному. Многие симптомы развиваются с разной интенсивностью и не всегда проявляются одновременно. Очевидно, вы заметили, что принципиально различают нарушение внимательности при наличии или отсутствии гиперактивности. Обе формы встречаются как у мальчиков, так и у девочек, но у мальчиков доминирует гиперактивный тип, а девочки скорее относятся к мечтательному, невнимательному типу. Поэтому у девочек обычно поставить диагноз сложнее. Вероятно, по этой причине считается, что мальчики в три раза чаще подвержены этому заболеванию.

Говорить о точной статистике вряд ли возможно, ибо мы понимаем, что во многих случаях еще не ставится правильный диагноз. Можно сослаться на общеевропейские показатели, согласно которым это заболевание встречается в 2–6 % всех детей в возрасте от 6 до 18 лет. Естественно, что в случае отсутствия гиперактивности «выйти» на диагноз сложнее.

Своеобразие проявлений симптомов у ряда детей с СДВГ позволило врачам назвать это «двойной исключительностью». Эти дети проявляют явную неспособность к чему-то, но и столь же очевиден у них поразительный талант в другой сфере. Анализируя биографии великих людей, ученые находят признаки этого заболевания у многих из них. Считается, что похожим синдромом страдали Александр Македонский, Леонардо да Винчи, Вольфганг Амадей Моцарт, Людвиг ван Бетховен, Александр Пушкин, Бенджамин Франклин, Лев Толстой, Томас Эдисон, Альберт Эйнштейн, Эдгар По, Генри Форд, Эрнест Хемингуэй, Пабло Пикассо, Уолт Дисней. История жизни каждого из них была наполнена удивительными фактами.


Проходит ли СДВГ с возрастом

Не все дети с СДВГ оставляют свой знаменитый след в истории. Более того, примерно 50 % детей, страдающих синдромом СДВГ, переходят во взрослое состояние с этими же проблемами. Но у родителей незримо стоит вопрос: «Невнимательный и гиперактивный – это навсегда?» Отметим, что необычность поведения, характерного для СДВГ, обычно со временем изменяется, ибо центр тяжести заболевания переносится с гиперактивного поведения на нарушение внимательности. Таким взрослым людям трудно найти свое место в жизни, у них возникают проблемы во взаимоотношениях, им сложно создать семью. Из-за низкой самооценки, неуверенности в себе, постоянных проблем с обучением они постоянно меняют место работы, вследствие этого им часто не удается карьера, и они нередко уходят в депрессию, алкоголизм, наркотики. Специалисты считают, что среди них немало тех, кто склонен к суицидальным попыткам. По данным ученых, в исправительных колониях для несовершеннолетних признаки СДВГ есть у 80–90 % осужденных.

С 50-х годов прошлого века ученые активно проводят исследования различных проявлений этого заболевания, пытаются уточнить причины, ищут новые возможности лечения. Тот факт, что число заболеваний возросло в последние годы, связан, прежде всего, с тем, что общество знает больше об этой патологии, родители стали чаще обращаться к врачам, улучшились возможности диагностики. Нам, однако, представляется, что в широких врачебных кругах еще нет достаточной озабоченности этим довольно широко распространенным заболеванием, не всегда в районных поликлиниках принимают все меры для диагностики и целенаправленной терапии. Мы надеемся, что некоторые материалы этой книги помогут молодым врачам использовать ряд новых возможностей в лечении СДВГ.


Какие существуют сопутствующие заболевания

Говоря о многочисленных проявлениях СДВГ, следует отметить, что у этих детей отмечается много сопутствующих заболеваний. Довольно большая группа – это проявления или осложнения основной патологии. Часто они связаны с определенными дополнительными психическими и неврологическими нарушениями, которые встречаются у большинства больных. К ним относятся: тенденция агрессивного поведения, депрессии, возникновение чувства страха. Нередко встречаются снижение слуха, приступы височной эпилепсии, плохое ночное зрение, тик (непроизвольное подергивание мышц). Как правило, отмечается частичное снижение успеваемости: дислексия (трудности в обучении чтению), дизграфия (трудности в обучении письму), диспраксия (неловкость рук, трудности в освоении мелкой моторики), явные и стертые дизартрии (неправильное произношение многих звуков и букв).

Мы уже отмечали, что в связи с ослаблением иммунной системы (из-за всплесков адреналина) эти дети довольно часто болеют. У них встречаются различные аллергии (чаще пищевые), сенная лихорадка, разнообразные кожные проявления: экземы, нейродермиты, диатезы. Родители постоянно заняты лечением заболеваний верхних дыхательных путей: тонзиллитов, ангин, синуситов, гайморитов, бронхитов, а в ряде случаев развивается бронхиальная астма. Почти все эти дети страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Обычно это проявляется различными болями в животе, тошнотами, сниженным аппетитом. Возможны пищевые отвращения, дисбактериозы, связанные с изменением нормальной флоры кишечника, паразитарные заболевания (глисты и другие паразиты). В процессе наблюдения и диагностики эти нарушения обычно выявляются.

Исходя из нашего опыта, мы должны отметить, что часто сопутствующие заболевания уходят или проявления их значительно уменьшаются, как только появляется положительная динамика при лечении основного заболевания.


Глава II
Что является причиной заболевания СДВГ

Из этой главы вы узнаете:

• Что происходит в головном мозге

• Передается ли заболевание по наследству

• Как влияют беременность и роды


Что происходит в головном мозге

Мы заранее предупреждаем наших читателей, что намерены подробно рассказать о тех глубоких процессах, которые происходят в головном мозге детей при развитии серьезных отклонений в поведении. И делаем это целенаправленно, ибо еще бытует мнение, что такие «дефекты воспитания» можно исправить то ли криком, то ли примером, то ли наказанием. Если вы внимательно прочтете, возможно, несколько сложную главу, то поймете, что СДВГ развивается на фоне специфических нейрофизиологических и биохимических процессов. В определенной мере эта информация будет способствовать формированию представления о болезни и необходимости квалифицированного лечения.


Довольно часто родители слышат от окружающих, что они плохо воспитали детей. В этом нет ничего удивительного, ибо подвижный ребенок всегда создает в обществе дополнительную суету и «мешает» людям. Многие родители, не имея возможности уделять ребенку достаточно времени, соглашаются с этим утверждением, сокрушаясь о создавшейся, как они считают, безвыходной ситуации. В то же время подобная «ошибка воспитания» легко поддается опровержению современными исследованиями. Надо сразу оговориться, что окончательно доказанных причин данного заболевания не выявлено. Существует множество тео-рий и научных предположений. Но есть некоторые моменты, которые определенно встречаются почти у всех детей с проблемами поведения.

Современные исследования все больше устремлены на изучение анатомических и физиологических особенностей головного мозга, так как ученые исходят из того, что при СДВГ происходит нарушение функций определенных отделов головного мозга, отвечающих за решение организационных задач, планирование и контроль импульсов. Выявлено, что у таких пациентов в этих участках мозга перераспределение информации происходит неравномерно. Ответственными за эту работу являются медиаторы, которые отвечают за переработку информации, поступающей от различных раздражителей, которые потом выливаются в невнимательное, импульсивное и гиперактивное поведение.

Нейрофизиологические аспекты. В последние двадцать лет многими учеными отмечено стремительное изменение мозга человека, что, безусловно, оказало свое воздействие и на его психическую деятельность. Особенно это заметно на отклонениях от общепринятых норм в психике детей. Все больше появляется детей с дисгармоничным развитием, что является следствием влияния нашей цивилизации и воздействия неблагоприятной окружающей среды. Кроме того, нельзя не учитывать все ухудшающееся здоровье населения планеты, что напрямую сказывается на течении беременности. Все чаще встречается патологическое развитие беременности и родов, в результате чего у плода возникает кислородное голодание мозга. Согласно данным современных исследований, у 70 % детей с дисгармоничным развитием наблюдается асимметрия лобных долей мозга (рис. 1), более или менее выраженные изменения электроэнцефалограммы (запись биотоков мозга). Как правило, у них отмечается повышенное внутричерепное давление, кисты в различных отделах мозга, страдают корковые и подкорковые функции, т. е. выявляются нарушения структуры мозговой ткани, реализации ее функций или же структуры определенных субстанций в головном мозге.


Рис. 1. Головной мозг (вид сбоку – разделение на доли)


Так, например, известно, что кора лобных долей, управляющая импульсами и эмоциями, является источником представления о самом себе. У большинства гиперактивных детей именно эта зона развита слабо. Нейрофизиологические и нейропсихологические исследования выявляют также синдромы функциональной недостаточности стволовых и подкорковых структур мозга (рис. 2).


Рис. 2. Головной мозг и ствол мозга в продольном разрезе


При обследовании пациентов с СДВГ на первый план выходили нарушения, связанные с недостаточностью активирующих влияний подкорковых структур на кору мозга. Именно поэтому у таких детей отмечается истощаемость, неустойчивость внимания, снижение работоспособности. Вероятно, функциональной незрелостью подкорковых образований обусловлены и такие особенности, как нарушения сна, сниженный иммунитет, эмоциональная неустойчивость.

При благоприятных условиях недостаточность подкорковых структур может практически полностью компенсироваться к школьному возрасту. Однако в условиях эмоционального напряжения, повышенных нагрузок в школе, в пубертатном возрасте (периоде полового созревания) признаки недостаточности подкорковых структур вновь начинают проявляться. А в случае слабости компенсаторных механизмов функциональная незрелость подкорковых структур становится определяющим фактором для развития мозга, вследствие чего появляется множество вторичных дефектов в виде недостаточности височных, теменно-затылочных и других зон мозга.

Постепенно на первый план выходит недоразвитие лобных структур с вытекающим отсюда аномальным поведением. Однако анализ анамнеза (истории заболевания), данные электроэнцефалографии и клиническая картина говорят о том, что за этим фасадом скрывается первичный дефект – нарушение активирующей функции ретикулярной формации, которая способствует координации обучения и памяти, дисфункции лобных долей, подкорковых ядер и проводящих путей с вторичным нарушением нейромедиаторного обмена, о котором речь пойдет ниже.

Биохимические аспекты. Уже было отмечено, что одной из важных причин СДВГ является нейротрансмиссионный дисбаланс. Мы прекрасно осознаем всю сложность темы и специально очень подробно останавливаемся на, казалось бы, теоретических моментах, но, дочитав до конца эту главу, вы поймете, какую цель преследовали авторы. Дело в том, что формальное назначение лекарственной терапии, безусловно, достигает определенного эффекта, но вы добьетесь значительно лучшего результата, когда узнаете некоторые нюансы об участии в обменных процессах в мозге витаминов, минералов и микроэлементов. Мы не стали полностью выносить в главу о лечении эти данные, чтобы практические советы хорошо были увязаны с теоретическими выкладками, что поможет вам активно их использовать. Кроме того, опыт показывает, что родители не всегда могут получить подобные данные у специалистов, задачей которых является стабилизация поведения ребенка.

Итак, нейротрансмиттеры – это вещества, которые переносят различную информацию, регулирующую обменные, трофические, иммунные и другие процессы в нейроне (нервной клетке). Возьмем дофамин (допамин), который содержится в лобных долях и некоторых других структурах мозга. Он улучшает настроение, влияет на функцию желудочно-кишечного тракта, облегчает работу мозга, связан с ощущением удовольствия. При снижении уровня дофамина, что характерно для описываемых детей, меняется поведение, дети становятся возбужденными, резко снижается самоконтроль, выражена неуправляемость, что часто выражается плохим поведением. Заметим, что девочки-подростки склонны к снижению дофамина. Они несговорчивы, вспыльчивы, противоречивы. У мальчиков-подростков при снижении дофамина возникает неразумное, нелогичное поведение. При снижении дофамина нужны витамины группы В (особенно В6) и минералы цинк и магний. Кроме того, дофамин ответственен за ощущения компенсации, награды. Не забудьте! Это важно! Учитывая особенность психики таких детей, связанной также с описанными биохимическими изменениями в мозге, их надо чаще хвалить. Ребенку надо чаще говорить, что он хороший, умный. Это способствует повышению уровня дофамина, и ребенок испытывает при этом удовольствие, у него возникает побуждение к действию.

На поведение ребенка заметно влияет (заметим, что у взрослого человека эти процессы протекают так же) дефицит серотонина, который управляет поведением, регулирует сон, настроение, определяет чувствительность к боли. Уже давно его называют «гормоном счастья», поэтому при снижении его уровня возникает подавленное настроение, нарушение сна, повышенный аппетит, агрессия. Отмечено, что для синтеза серотонина нужны витамины В6, В12, фолиевая кислота, кислород.

Для пациентов с СДВГ очень важным является химическое вещество норадреналин, которое находится в коре и ряде других важнейших отделов головного мозга. Он принимает участие в формировании важных для организма вегетативных структур мозга, управляет примитивными рефлексами. Благодаря ему человек в состоянии поддерживать сосредоточенность. Норадреналин важен для работы центра удовольствия, контролирует тот отдел мозга, который отвечает за проявления беспокойства, ярости, агрессии. Его уровень отчетливо влияет на поведение. Если он избыточен, то это выражается чрезмерной активностью, трудностью засыпания, тревогой, агрессией. Такие люди обычно всегда всем недовольны. Совершенно иная картина при дефиците норадреналина. Ребенок ничего не хочет делать, ко всему безразличен, к тому же у него нарушается память. Наблюдение за детьми с СДВГ показали, что изменение уровня этого вещества связано с нарушением его обмена, но в любом случае для ребенка это длительный стресс. Совершенно очевидно, что мы можем помочь ребенку, рекомендуя принимать вещества, активно способствующие улучшению обмена норадреналина. Это витамины группы В (особенно В1 и В6), цинк, магний, селен, железо, витамин С. Кстати, давно установлено, что дефицит витамина В1, цинка и магния есть сейчас практически у каждого человека. Итак, напоминаем, что пусковым механизмом агрессии может служить снижение норадреналина и серотонина.

Чтобы приблизить вас к полной картине сложных процессов в головном мозге у ребенка, страдающего СДВГ, давайте познакомимся еще с одним важным веществом – нейромедиатором. Это ацетилхолин, который также необходим для хорошей работы мозга. Его недостаточность, которая характерна для наших пациентов, проявляется расторможенностью, плохой памятью, нарушением процесса обучения, спутанностью сознания. Мы сознательно уже сейчас останавливаемся на некоторых конкретных рекомендациях, чтобы они хорошо усваивались нашими уважаемыми читателями. Некоторые ученые пришли к выводу, что помочь таким детям можно, исключая из меню продукты, содержащие вещества, задерживающие выработку ацетилхолина. К ним относятся, например, помидоры и картофель. А вот избежать потери ацетилхолина можно, рекомендуя продукты, содержащие холин, среди которых рыба и яйца.

Мы довольно поверхностно остановились на механизме функционирования основных нейротрансмиттеров, уровни которых достоверно изменены в организме детей с СДВГ. Сейчас известно около 30 таких веществ. Все они работают совместно, формируя наши мысли, ощущения, решения и действия, а мозговые центры образуют систему контроля и сопоставления информации, при этом организационные функции приписывают серотонину.


Передается ли заболевание по наследству

Нам уже известно, что при СДВГ речь идет об объяснимом нарушении в головном мозге, при котором большую роль играют генетические факторы. В связи с этим сейчас много говорят о наследственном факторе данного заболевания. Очень часто один из родителей в таких семьях или имеет синдром СДВГ, или у него отмечались трудности обучения в школе, особенности поведения. Исходя из нашего опыта, можно предположить, что предрасположенность к этому заболеванию наследуется, а при определенных социальных, эмоциональных, психологических факторах вполне возможно его развитие. Было проведено несколько интересных исследований, в которых обследовались близнецы и приемные дети. В результате, оказалось, что приблизительно у половины всех родителей, страдающих СДВГ, имеется один ребенок с этим заболеванием, а приблизительно у 35 % всех больных детей имеется близкий родственник с СДВГ. Это заболевание передается, в первую очередь, по мужской линии. Результаты исследований показывают, что гиперактивные дети чаще всего бывают потомками отцов-алкоголиков. Ученые отметили, что при сочетании гиперактивности с агрессивностью резко возрастает угроза развития алкоголизма. Было также доказано, что у потомства мужского пола отцов-алкоголиков нарушен поведенческий контроль. Сниженная способность концентрации внимания также может быть связана с чувствительностью к алкогольной зависимости.

Существует много других теорий и предположений, но они мало помогут в вашей повседневной жизни с больным ребенком. Так, некоторые ученые считают, что вполне возможно причиной может быть интоксикация беременной женщины свинцом, диоксинами.

Естественно, что окружение, в котором живет ребенок, может усилить или ослабить это предрасположение. Тяжелые семейные отношения, часто меняющиеся люди, особенно когда ребенок проникся к ним доверием, неупорядоченный день, недостаточный уход за ребенком вплоть до пренебрежения своими родительскими обязанностями могут повлиять на развитие малыша, что выражается в его необычном поведении. До сегодняшнего дня идут постоянные дискуссии о связи СДВГ с аллергиями и непереносимостью некоторых пищевых продуктов. Известно, что у некоторых маленьких пациентов наступает улучшение при соблюдении определенной диеты. Этот вариант обязательно обсуждается с лечащим врачом.


Как влияют беременность и роды

Однако только лишь факторы внешней среды не могут стать причинами данного заболевания. Нам бы хотелось остановиться на некоторых конкретных моментах, которые будут способствовать постановке правильного диагноза. Мы уже отметили, что обычно врачи подробно выясняют, как протекали беременность и роды. И делается это не ради спортивного интереса, а потому что отклонения в их нормальном течении могут быть причиной развития СДВГ. Во время беременности это: ранние токсикозы, различные заболевания матери, лечение ее различными препаратами, угроза выкидыша, многоводие, маловодие, слабое шевеление плода. Все вышеперечисленные и еще ряд других факторов могут приводить к гипоксии (кислородному голоданию) мозга плода. Немало опасностей ожидает женщину и во время родов. Это нарушение физиологического течения родов (быстрые роды), химические роды, акушерское обезболивание, кесарево сечение, наложение щипцов, выдавливание, стимуляция родовой деятельности, травма в родах, асфиксия (отсутствие дыхания) плода и т. д. При всех перечисленных отклонениях мозг новорожденного ребенка не успевает приспособиться к влиянию внешней среды и возникает биологический дисбаланс мозга, происходит внутримозговое повреждение нервной ткани. Так формиру-ется сенсомоторный дефицит (недостаточная зрелость чувствительных и двигательных структур мозга), который в дальнейшем опасен отставанием в формировании психических и двига-тельных навыков ребенка. Такому ребенку, несомненно, требуется повышенное внимание родителей, педиатра и невропатолога поликлиники.

Результатом вышеуказанных нарушений является также нейротрансмиссионный дисбаланс, т. е. нарушение обмена нейротрансмиттеров. Это вещества, посредством которых осуществляется поступление информации в мозг и передача ее другим органам и тканям. К ним относятся дофамин, норадреналин, серотонин, ацетилхолин и другие. Поскольку мы пришли к выводу, что у детей с СДВГ вырисовываются две основные причины развития патологического процесса (гипоксия мозга, результатом которой являются мозговые нарушения, и, как следствие этого, нейротрансмиссионный дисбаланс), попробуем рассмотреть эти проблемы поближе.


Глава III
Как определить, что у ребенка СДВГ

Из этой главы вы узнаете:

• Почему так важна тщательная диагностика

• Диагностические критерии дефицита внимания

• Диагностические критерии гиперактивности

• Диагностические критерии импульсивности

• Советы внимательным и заинтересованным родителям

• Поговорим о «предвестниках» заболевания

• Давайте сравним

• Как ставится диагноз СДВГ


Почему так важна тщательная диагностика

Мы уже отмечали, что не всем детям своевременно ставится диагноз. Также ясно, что не все активные и невнимательные дети страдают этим заболеванием. Но что абсолютно необходимо, так это назначение своевременного лечения, что принесет пользу не только детям, но и их окружению. Дети же при соответствующей коррекции получат возможность развиваться нормально.

Чаще всего диагноз СДВГ проявляется примерно лет в 5–7, т. е. тогда, когда к ребенку начинают предъявляться повышенные требования. Он должен теперь сидеть довольно продолжительное время за партой, выполнять домашние задания, учиться писать и читать. Вот тогда становится ясно, что он не справляется с предъявляемыми требованиями.

Зачастую родители длительное время сами не осознают необычное поведение своего ребенка, списывая его на физиологическую активность и подвижность, особенно в тех случаях, когда проявления заболевания выражены относительно неярко. Но вот наступает время, когда поведение дочери или сына требует адекватной реакции со стороны родителей. И даже когда они обращаются к врачу, то сразу же при первом осмотре маленького пациента нельзя ставить этот диагноз, т. к. в непривычных для себя условиях он на какое-то время меняет свое поведение.

Перед специалистами, консультирующими ребенка, стоит непростая задача, ибо необходимо выяснить, действительно ли его поведение настолько неадекватно или это проявления возрастных особенностей. И неудивительно, ведь у многих детей до шести лет отмечается чрезмерная активность, рассеянное внимание и отвлекаемость. В связи с этим необходима большая осторожность со стороны специалистов. В любом случае, для постановки диагноза одного беглого осмотра на первом приеме совершенно недостаточно. Для уточнения диагноза предстоит нелегкая многоступенчатая работа, включающая в себя наблюдение за маленьким пациентом и его окружением, психологическое тестирование, обследование у врача. В этой связи отметим большую роль родителей, которые в повседневной жизни отмечают особенности поведения ребенка в различных ситуациях. Как уже отмечалось, помощь в постановке диагноза могут оказать воспитатели и учителя.

Существуют определенные общепринятые критерии, которыми активно пользуются врачи, работающие с такими детьми. Наиболее убедительно диагноз может быть поставлен тогда, когда налицо трудности обучения, т. е. не ранее 5–6 лет.

Если вам предстоит участвовать в тестировании ребенка, то необходимо будет ответить на ряд простых, но четких вопросов. Вчитайтесь внимательно в следующий материал. Это позволит вам понять, что необычность поведения вашего ребенка – не случайное явление, а заболевание, требующее соответствующей терапии.


Диагностические критерии дефицита внимания:

• не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе;

• с трудом удерживает внимание в работе, игре;

• не слушает, что ему говорят;

• не в состоянии следовать инструкциям;

• не может организовать игру или деятельность;

• не может длительно концентрировать внимание;

• часто теряет вещи;

• часто и легко отвлекается;

• часто бывает забывчив.


Установлено, что для постановки диагноза «дефицит внимания» должно быть не менее шести признаков.


Диагностические критерии гиперактивности:

• совершает суетливые движения руками и ногами;

• часто вскакивает со своего места;

• гиперподвижен в ситуациях, когда гиперподвижность неприемлема;

• всегда в движении;

• не может играть в тихие игры;

• очень много говорит.


Для определения диагноза «гиперактивность» необходимо не менее пяти признаков.


Диагностические критерии импульсивности:

• отвечает на вопрос, не выслушав его;

• не может дождаться своей очереди;

• вмешивается в разговоры других.


Несмотря на наличие столь четких критериев, постановка диагноза представляет весьма сложную задачу, поскольку имеется ряд других заболеваний, похожих на СДВГ. Это различные задержки психического и речевого развития, проблемы с освоением грамотности, пониженная одаренность и т. д. И все это относится к 5–7-летнему возрасту, когда ребенок готовится или уже идет в школу.

Естественно желание вдумчивых родителей выяснить, можно ли раньше заподозрить эту проблему и принять меры в более раннем возрасте, чтобы к школе уже ликвидировать или значительно уменьшить проявления болезни. Безусловно, нужно быть очень внимательным к ребенку и по возможности беспристрастно оценивать ситуацию.

Авторы увлеклись идеей этой книги еще и потому, что хотелось предоставить возможность родителям больше узнать о столь распространенном ныне заболевании и «вложить» в их руки оружие борьбы с ним.


Советы внимательным и заинтересованным родителям

Мы уже усвоили, что поставить правильно диагноз – дело рук целой группы специалистов, среди которых педиатр, невропатолог, психолог, а может быть, и психиатр. Но очень важно, чтобы родители подумали об этом как можно раньше, чтобы понять, что с ребенком что-то не в порядке. Как же это сделать и что для этого нужно? Существуют более простые критерии, дающие возможность заподозрить неблагополучие, не прибегая к помощи специалистов.

Прежде всего, надо хорошо проанализировать период своей беременности и родов, вспомнить о тех отклонениях от нормального течения, которые их сопровождали. Вы ведь не забыли, что условия, ведущие к кислородному голоданию плода, способствуют развитию этого заболевания. Следовательно, надо с самого начала внимательно наблюдать за развитием ребенка, чтобы заметить какие-то особенности уже на ранних стадиях. Это и есть первая веха на пути диагностики.

Петя, 6 лет. Родителей беспокоит «трудное» поведение ребенка, жалобы на него воспитателей детского сада: он не сидит спокойно на занятиях, часто залезает под стол, вечером дома очень беспокоен, со слов матери, «у него внутри вечный двигатель», засыпает поздно и с большим трудом. Из разговора с родителями выясняется, что первая беременность матери в возрасте 26 лет закончилась выкидышем на 20-й неделе. Обследование показало нарушение гормонального фона матери, в связи с чем повторная беременность протекала на фоне приема гормональной терапии (дексаметазон). Самочувствие беременной было хорошим. Роды путем кесарева сечения (узкий таз у беременной) на 38-й неделе беременности. Ребенок родился с однократным обвитием пуповины, в легкой асфиксии, закричал после похлопывания, крик был слабым.

Это пример неблагополучного течения беременности и родов, именно тот случай, когда необходимо пристальное внимание к ребенку в плане его дальнейшего развития.

Принято оценивать развитие ребенка по трем направлениям, представляющим три очень важных периода в жизни малыша.

Эмоционально-соматический (психосоматический) – период от рождения до полутора месяцев. На первом месяце жизни ребенок смотрит еще редко, глаза чаще закрыты. Постепенно он начинает чаще открывать глаза, уже слышит, но еще не фиксирует направление звука. На втором месяце наблюдается уже отчетливая мимика. Рот, органы речи издают звуки. И, наконец, радость для родителей: малыш начинает воспринимать окружающий мир, вступает с ним в собственные отношения. Он отвечает первой улыбкой на склонившееся над кроваткой лицо матери. А вот уже малыш начинает узнавать привычные лица, головка его поворачивается в направлении звука, он начинает фиксировать взгляд на лице, обращенном к нему, улыбается в ответ на свое имя. Это называется комплекс оживления. В это время закладывается ненасыщаемая познавательная активность. Малышу еще предстоит изучать мир, все, что будет попадаться ему в поле зрения. Такой познавательный интерес социален. Этот комплекс должен сформироваться у ребенка до полутора, в крайнем случае, до двух месяцев, что очень важно для дальнейшего психического развития ребенка.

Продолжение. Петя с самого рождения был очень беспокойным и не хотел оставаться один, ему хотелось, чтобы его все время носили. Плохо брал грудь, обильно срыгивал, много и подолгу кричал, ночной сон протекал с многократными перерывами, плохо фиксировал взгляд, голову несколько запрокидывал назад. Первая улыбка – примерно к 3–3,5 месяцам. Типичные симптомы, которые встречаются в этом периоде у детей с СДВГ, здесь налицо.

Перцептивно-соматический (адекватного движения) – период с полутора месяцев до полутора лет. К пяти-шести месяцам у ребенка обозначаются попытки сесть, в это время он уже сам держит головку, ему не нужны подпорки и поддержка. До этого периода нужно оставить любые попытки посадить ребенка. Всякое форсирование развития мешает физиологическому процессу, не только отнимая необходимые ему силы, но и «сбивая» с правильного пути. Так, например, в это время идет формирование волевого начала, и этот процесс должен завершиться прежде, чем ребенок начнет садиться. И уже в семь, восемь, девять месяцев ребенок пытается сам подняться из лежачего положения.

В это время нередки неоправданные попытки неразумных взрослых побудить ребенка встать на ножки. Им кажется, что ребенок делает это охотно, но следует категорически отказаться от таких попыток, ибо раннее вставание не только вредно сказывается на развитии костей, но впоследствии отзывается заболеваниями нервной системы. В этот период очень важно обеспечить ребенку двигательное пространство, чтобы он мог ползать. Если он лишен этого самого двигательного пространства, то он начинает вставать раньше, т. е. пропускает этап ползания, что способствует нарушению адекватного развития, так как у ребенка страдает двигательное восприятие и внимание.

Продолжение. Петя к четырем месяцам стал несколько спокойнее, у него улучшился сон. В четыре месяца начал переворачиваться на живот, в пять месяцев пополз по-пластунски. Семья жила на первом этаже многоквартирного дома, и ребенка не пускали ползать по полу, боясь застудить его. Он находился в манеже. В шесть месяцев появились попытки вставать на ножки у опоры, и Петю с радостью поставили в ходунки. По словам мамы, ребенок очень быстро освоился в ходунках и много ходил в них, ювелирно обходя острые углы, что удивляло и умиляло взрослых. Самостоятельно ходить он начал в 11 месяцев, при этом был излишне активен, много кричал, сон по-прежнему был беспокойным, с перерывами.

Вот яркий пример того, как родители неразумно стимулируют развитие своего ребенка и «проскакивают» период ползания.

Итак, мы стремимся дать возможность ребенку от 6 месяцев до года активно и много ползать. В 10–12 месяцев в малыше происходит нечто значительное, что всегда умиляет родителей и родственников. Он покидает горизонтальную плоскость и становится вертикально! Не каждый ребенок к этому моменту уже умеет прямо сидеть, но ползать, добираясь до интересующих его предметов, к этому времени должен обязательно, тогда у него закладываются хорошие начала познавательных способностей и внимания. Если же ребенок «проскакивает» период ползания, рано встает, то можно предположить, что у него в будущем возникнет синдром дефицита внимания. Это и есть один из диагностических признаков второго этапа.

Вербально-соматический (развитие речи) период длится с полутора до трех лет. Вживание в речь у ребенка очень зависит от того, как с ним говорят, как и какие слова произносят. Если ребенок слышит правильную речь и с ним часто разговаривают, то он быстро начинает делать успехи. Было замечено, что девочки в этом усерднее, чем мальчики. К сожалению, некоторые взрослые предпочитают «сюсюкать», опускаясь до уровня малышей, возможно, считая, что так дети их лучше понимают. Плохо, если взрослые повторяют за ребенком его звуки и словечки (а это так широко распространено). Существенно важно понимать, что ребенок учится речи, как и многому другому, через подражание. На втором году жизни он не только смотрит, рассматривает все вокруг, зрительно вбирая в себя окружающий мир, но порой всецело отдается слушанию и делает это интенсивно и глубоко. Насколько сильно зависит процесс развития ребенка и способность говорить от возможности слышать речь, напоминает нам известный исторический факт, связанный с злополучными опытами императора Фридриха Второго, проведенными более семи столетий назад. Этот чрезвычайно любознательный немецкий император запретил нянькам, воспитывавшим маленьких детей в Апулии, разговаривать с ними, предписав строжайшее молчание. Все дети умерли. Очень яркий пример, не достойный подражания!

Итак, на втором году жизни очень важно понаблюдать, как слушает ваш ребенок. Потом, спустя какое-то время, он начинает повторять новые, воспринятые звуки, слова, словосочетания. К концу второго года ребенок начинает говорить предложениями, очень простыми, из двух-трех слов. И только к трем годам способность говорить развивается настолько, что можно, наконец, сказать: «Петя (Маша) говорит». Кроме того, к трем годам происходит еще одно важное событие в жизни ребенка: он начинает выделять себя из окружающего мира взрослых. Вот тут-то и формируется знакомое нам «я сам». У детей, у которых в будущем сформируется синдром дефицита внимания, заметно снижена способность слушания в этот период. Это не значит, что они слышат плохо, они просто плохо вслушиваются в окружающие звуки. Создается ощущение, что им всегда некогда, они все время в движении, и тем не менее многие из них начинают говорить, строить фразу раньше, чем сверстники. Но в этом раннем говорении заложены будущие проблемы с освоением чтения и письма, т. е. то, что специалисты называют дислексией и дизграфией. Это тоже один из диагностических признаков, и если вам придется с этим встретиться, то для вас это уже не будет чем-то неизвестным.

Продолжение. Петя уже к году ходил самостоятельно. Был чрезмерно подвижным, беспокойным. Много падал, ударяясь при этом головой. Примерно с года говорил слоги, к двум годам – предложения. Часто разговаривал как будто сам с собой (со слов матери). Был все время в движении, много бегал, менял все время игрушки, быстро отвлекался, ему часто все надоедало. Практически не умел играть самостоятельно, требовал постоянного внимания к себе. Его энергия неисчерпаема, он постоянно устраивал вокруг себя хаос.

Хочется обратить ваше внимание на то, что ребенок в своем развитии должен своевременно пройти положенные природой этапы. Надо отказаться от суетного тщеславия, которое подбивает родителей развивать ребенка всеми новомодными путями. Это в высшей степени относится к распространенной нынче попытке ускорения двигательного развития путем гимнастики для новорожденных. Все преждевременно завершенные процессы развития приносят вред ребенку. Нельзя забывать, что для развития ткани мозга необходимо время, чтобы сформировать нужные связи, как между нервными клетками, так и между различными, очень сложными структурами мозга. За чрезмерное ускорение в попытке сделать из своего ребенка вундеркинда слишком дорого придется платить. Грубое вмешательство в развитие ребенка скажется потом на всей его духовной и нервной организации, проявит себя в нарушениях системы обмена веществ и, вполне возможно, предопределит, будет ли он по своему складу социален или асоциален.

Все три этапа – это формирование сложной взаимосвязанной психической и физической системы, представляющей основу для последующего развития ребенка. Если вы будете внимательно анализировать процесс развития своего ребенка на трех описанных стадиях и найдете какие-либо отклонения на каком-либо из этапов, следует подумать о возможности заболевания нервной системы. Особенно обращаем ваше внимание на выпадение периода ползания, это является почти 100 %-м признаком будущего дефицита внимания. Это вторая веха для диагностики.


Поговорим о «предвестниках» заболевания

Поскольку мы хотим с вами познакомиться практически со всеми аспектами проблемы, давайте обсудим так называемые «предвестники» заболевания. Они не представляют собой что-либо неизвестное, более того, хорошо знакомы многим матерям. Суть лишь в том, что не все обращают на них должного внимания. Между тем, то, что является привычным, может помочь вам приблизиться к разгадке необычного поведения любимого ребенка.

Еще во время беременности женщины отмечают, что ожидаемый малыш слишком активен, много двигается, даже причиняет неудобства и дискомфорт матери. На этом этапе активность еще не родившегося ребенка приводит мать в умиление. После рождения ребенок очень часто без причины беспокоен, много плачет, его трудно успокоить, часто бывают желудочные колики, что делает его еще более возбужденным. Понятно, что матери очень сложно определить в этот период, насколько ребенок отклоняется от нормального поведения. Пожалуй, и детский врач ограничится общепринятыми рекомендациями. Давайте внимательно понаблюдаем дальше. В отличие от других новорожденных, у таких детей заметно короче сон, как дневной, так и ночной. Спят они беспокойно, с перерывами, ночью тоже могут подолгу и без особой причины кричать. Как правило, у них бывают проблемы с кормлением. У них сниженный аппетит, поэтому они плохо едят, нередко бывают обильные срыгивания. Довольно часто родители отмечают повышенную жажду у этих детей. При беспокойстве дети бьются головой о стенку, успокаивая себя таким образом. Некоторые малыши постоянно требуют рук взрослых и кричат сразу, как только их положат в кроватку. Другие, напротив, плохо вступают в контакт с родителями, отворачиваются, плачут, когда к ним обращаются взрослые.

В несколько старшем возрасте, когда ребенок начинает ходить и говорить, становится заметно, что эти дети неуклюжи. Они сбивают все вокруг себя, не могут точно ударить по мячу, им трудно научиться завязывать шнурки. Достаточно у них и других особенностей поведения: по-прежнему много пищевых отвращений, плохой аппетит, никак не отрегулируется сон: они очень мало спят, рано отказываются от дневного сна. Все это выбивает из нормального ритма родителей, о чем мы уже говорили.

Но вот уже начинаются проблемы на общественном уровне, ибо такие дети плохо играют с ровесниками в большой группе, часто предпочитая отойти в сторону и уединиться в углу. Отличаясь чрезвычайной подвижностью, они не могут остановиться, даже когда очень устали от беготни. Мы уже отмечали одно специфическое свойство: у детей с СДВГ снижено чувство опасности, вследствие этого они часто попадают в различные неприятные ситуации, чаще получают травмы, чем другие дети. Хотя есть отцы, которые радуются так называемой смелости своего сына-первенца, что, увы, не всегда оправданно. При внимательном наблюдении становится также заметно, что малыш не может хоть сколько-нибудь длительно заниматься одной игрушкой, он часто их меняет, и они вновь ему надоедают, тогда он требует новую. Такие дети очень импульсивны, громко кричат, очень разговорчивы. Они постоянно говорят, практически не закрывая рта, и замолкают, только когда засыпают. Неудивительно, что они часто перебивают в разговоре взрослых. Посторонние люди обычно расценивают это как недостаток воспитания, о чем некоторые уведомляют родителей, реагирующих на это очень болезненно. Это третий критерий для диагностики.

Таким образом, система ранней диагностики синдрома дефицита внимания состоит в следующем:

• анализ течения беременности и родов;

• анализ трех важнейших этапов развития ребенка;

• анализ так называемых «предвестников» заболевания.


Для облегчения ранней диагностики предлагаем вам признаки, по которым можно предположить наличие у ребенка синдрома СВДГ соответственно возрасту.


Признаки в возрасте 1 год:

• ребенок чрезмерно активен;

• редко спокоен в бодрствующем состоянии;

• много кричит;

• отмечается повышенная чувствительность к различным раздражителям: прикосновениям, запахам, шумам, одежде;

• характерен сниженный аппетит;

• спит мало и беспокойно;

• нет этапа ползания;

• активно реагирует на обращение;

• не всегда дает носить себя на руках и ласкать.


Признаки в возрасте 2 года:

• ребенок постоянно в движении;

• необычайно любопытен;

• готов в любую минуту на необычные, порой неприятные поступки;

• утомителен для окружающих;

• бесстрашен и смел, что может служить причиной несчастного случая;

• не обращает внимания на замечания.


Признаки в возрасте 3 года:

• ребенок стремится к постоянному движению;

• иногда бывают приступы агрессии, чуть ли не до судорог;

• проявляется активно выраженное упрямство;

• отмечается неловкость и неуклюжесть;

• часто ломает игрушки;

• повышенная отвлекаемость;

• способен в короткое время навести в убранной комнате беспорядок.


Мы достаточно подробно рассказали вам, как внимательные родители уже примерно к трем годам могут заподозрить у своего малыша начало заболевания.


Давайте сравним

Нет сомнения, что отличить непоседу или упрямца (может, но не хочет) от гиперактивного ребенка (хочет, но не может) не просто. У первого имеются пробелы в воспитании, у второго – физиологические и психологические нарушения, требующие лечения и коррекции. Попробуйте разобраться в отличиях с помощью таблицы.


Как ставится диагноз СДВГ

Постановка диагноза – это долгий и сложный процесс. Для этого необходимо обратиться к своему участковому педиатру, который подскажет дальнейший путь обследования ребенка. Чаще всего вам предстоят консультации невропатолога или психиатра, а при наличии возможности – психолога и дефектолога.

Нередко проходит достаточно много времени между первым посещением врача и окончательным установлением диагноза. Это связано с тем, что этот процесс многосторонний, при котором стремятся учесть всю имеющуюся информацию о ребенке. В беседах с родителями выясняется в первую очередь, не было ли в семье случаев заболевания СДВГ, каково окружение ребенка. Если есть возможность, то проводится беседа с воспитателями и учителями. Для оценки необычного поведения пациента используют различные анкеты для родителей, учителей, а также анкеты-самооценки для самих подростков с СДВГ (вы найдете некоторые из них в Приложении 1). Естественно, лечащему врачу понадобится время для собственных наблюдений и оценки, если проводились, видеозаписей.


Важные составные части диагноза СДВГ:

• врачебное обследование;

• беседа с родителями для выяснения ситуации в семье;

• специфические вопросы по СДВГ для родителей, учителей или подростков;

• психологические тесты (на развитие, интеллигентность, внимательность);

• специальные методы исследования.


Таковы обычные мероприятия, проводимые врачами. Но несколько позже мы остановимся на ряде существенных моментов диагностики и терапии, которые, на наш взгляд, должны значительно ускорить и облегчить процесс лечения.



Глава IV
Чего не хватает нашим детям

Из этой главы вы узнаете:

• О дефиците витаминов, макро– и микроэлементов

• Что такое ненасыщенные жирные кислоты и почему они так важны


О дефиците витаминов, макро– и микроэлементов

О нарушении обмена нейротрансмиттеров (дофамина, норадреналина, серотонина, ацетилхолина), играющих важную роль в развитии заболевания, мы уже подробно говорили. Современные исследования выявили у этих детей также нарушение углеводного обмена и нехватку в организме многих витаминов, минералов и солей. Отчего же происходят эти нарушения? Давайте обо всем по порядку.

Почти у всех детей с СДВГ выявлено снижение уровня витамина В6 (пиридоксина). Этот витамин необходим для нормальной работы описанных ранее нейротрансмиттеров. Если ребенку дать этот витамин, уровень серотонина в организме быстро повышается. При снижении уровня В6 в организме отмечается также нарушение синтеза белка, который играет важную роль в усилении иммунной системы ребенка и участвует в синтезе фермента трансаминазы, необходимого для переработки аминокислот. Этот дефицит аминокислот приходится также восполнять, так как они нормализуют соотношение тормозящих и возбуждающих нейромедиаторов, улучшающих кровообращение в головном мозге. Кроме того, пиридоксин участвует в углеводном обмене, снабжая равномерно нервные клетки глюкозой. Но В6 в чистом виде менее ценен, поэтому рекомендуют, чтобы он был в комплексе группы витаминов В. Многочисленные исследования последних лет показали, что практически все люди страдают от недостатка витамина В6. В этом нет ничего удивительного, ибо больше всего он находится в оболочке зерен. Современная пищевая промышленность стремительно ухудшает полезные свойства многих злаков, не учитывая того факта, что при активной обработке зерна, когда удаляется вся шелуха и оболочка, теряются практически все представители группы витамина В.

Следующий элемент, количество которого резко снижено практически у всех детей с СДВГ, это цинк. От недостатка цинка сейчас страдают практически все люди, так как его все меньше становится в природе, при том что этот элемент является одним из самых важных в организме человека. Цинк необходим для роста ребенка, поддержания его здоровья на хорошем уровне. С дефицитом цинка связаны многие болезни нервной системы. Такие весьма распространенные признаки, как недостаточно быстрый рост, плохая память, плохой аппетит могут быть связаны с недостатком цинка в организме. Он активно участвует в нормальной работе нейротрансмиттеров и ненасыщенных жирных кислот (НЖК), о которых пойдет речь ниже. Цинк повышает также содержание серотонина в организме, являясь одним из важнейших ферментов, участвующих в образовании НЖК, которые в свою очередь повышают иммунитет ребенка. Он регулирует обменные и гормональные процессы в организме. Являясь составным компонентом инсулина, цинк регулирует уровень сахара в крови человека. Он укрепляет иммунитет, снижает риск заболевания гриппом и простудными инфекциями. Частые инфекции, стрессы вымывают цинк из организма. Известно, что родители любят давать детям кальций, который, как оказалось, также способен снижать содержание цинка в организме. Последние исследования американских психологов показали, что цинк значительно улучшает память подростков.

Важную роль в организме играет магний, который оказывает регулирующее и успокаивающее действие на нервную систему. Он также участвует в подробно описанном нами обмене нейротрансмиттеров, особенно норадреналина. Магний, так же как и цинк, является составным элементом фермента, участвующего в образовании столь нужных организму жирных кислот. Известно, что он является антистрессовым макроэлементом, оказывающим нормализующее влияние на нервную систему, особенно в сочетании с витамином В6. При дефиците магния у ребенка нарушается сон, повышается раздражительность и утомляемость. Когда магний снижен, то пик выделения надпочечниками гормонов приходится на вечер, что сопровождается приливом бодрости, результатом чего является плохое, трудное засыпание вечером, что очень характерно для детей с СДВГ. Много магния содержится в абрикосах, персиках и цветной капусте.

Следующим микроэлементом, дефицит которого отчетливо определяется у наших маленьких пациентов, это селен. Это мощный иммуностимулятор, т. е. этот микроэлемент усиливает иммунную систему ребенка и снижает, наравне с цинком, восприимчивость к заболеваниям. Это особенно важно для поддержания защитных сил организма против вирусных инфекций, столь частых у детей.

О роли антиокислительных процессов известно давно. Это один из составных элементов в общей системе защиты организма от многих заболеваний, в том числе онкологических. Более подробно мы расскажем о них чуть позже. Так вот селен играет не последнюю роль в этой работе. Кроме того, он обладает мощным противовоспалительным действием совместно с витамином Е. Его целесообразно активно использовать для лечения колитов, которыми часто страдают дети СДВГ, о чeм пойдет речь далее.


Что такое ненасыщенные жирные кислоты и почему они так важны

Мы хотели бы остановиться на значении ряда веществ, о которых много пишут, рассказывая об их роли в организме. Для нас существенно, что их дефицит важен для здоровья людей, в том числе и наших детей. Читая материал о различных пищевых продуктах, вы обязательно встретите рассуждения о полезности или вредности тех или иных жиров или кислот. Попробуйте один раз вникнуть в непростые рассуждения, и вы поймете, что сами вполне можете регулировать их обмен. Итак, ненасыщенные жирные кислоты (НЖК). Это разновидность жиров, в том числе обычных пищевых жиров, недостаток которых в организме требует восполнения их количества, следовательно, их используют и с лечебной целью, что особенно касается детей, страдающих СДВГ.

Чем же отличаются ненасыщенные жирные кислоты от насыщенных?

Давайте рассмотрим химическую структуру жиров. Как известно, они являются соединением глицерина и различных жирных кислот. Их обмен связан напрямую с различной точкой плавления, которая зависит от двух величин: плотности и насыщенности каждой из жирных кислот. При этом чем плотнее, т. е. чем гуще жирная кислота, тем выше точка плавления. Насыщенность подразумевает, что все возможности связей данного соединения «насыщенны», т. е. данный жир не может больше к себе ничего присоединить, и потому его можно хранить почти неограниченно долго. Но это также означает, что организм может его переработать лишь с трудом. Насыщенные жиры всегда имеют более высокую точку плавления, чем ненасыщенные, они отвердели (различные твердые пищевые жиры).

Ненасыщенность означает, что эти жиры имеют одну или несколько так называемых двойных связей, способных еще что-то присоединить к себе и поэтому легче поддающихся воздействию биологически активных веществ организма. Однако они также могут присоединять к себе и кислород, из-за чего быстро портятся, становятся прогорклыми. Благодаря свободным двойным связям эти жиры пронизаны внутренним теплом и являются активными, что позволяет организму легко раскрывать и перерабатывать эти активные жиры, на чем и основана их биологическая ценность. Но в то же время эта «открытость» означает также, что ненасыщенные жиры особенно легко изменяются под воздействием кислорода, воздуха, тепла и света, в результате чего могут образовываться плохо перевариваемые и даже ядовитые продукты. Поэтому ни в коем случае не следует использовать эти активные масла для жаренья. А при хранении их надо защищать от воздействия света, воздуха и тепла (это различные растительные масла).

Одно из основных свойств НЖК – антиоксидантное (антиокислительное). В процессе жизнедеятельности, при воздействии токсинов, при различных заболеваниях образуются так называемые активные радикалы, которые провоцируют перекисное окисление жиров в организме. Так вот, НЖК, в первую очередь, нейтрализуют эти самые активные радикалы, которые разрушительно воздействуют на наши сосуды и ткани.

Кроме того, НЖК преобразуют холестерин в фолиевые кислоты и выводят их из организма. НЖК являются важным фактором регулирования проницаемости мембран клеток, так как в мембранах располагаются ферменты, активность которых зависит от НЖК. Это очень важный фактор в процессе обмена веществ.

Мы продолжаем рассказ об этих знаменитых кислотах. Ведь информацию о них или препаратах, включающих их, вы найдете во множестве рекламных буклетов. Природа изобретательно организовала этот процесс, и мы вынуждены усвоить его азы, чтобы помочь себе и нашим детям. Нам лишь остается усвоить, что среди НКЖ есть ряд кислот (линолевая, линоленовая, арахидоновая), которые не синтезируются в организме и должны поступать с пищей. Их поэтому называют еще незаменимыми. Вам наверняка встречалось упоминание об омега-3 жирных кислотах. Они очень нужны нашему организму, так как являются необходимыми элементами в образовании клеточных мембран, о которых мы уже говорили, миелиновых оболочек, окружающих нервы, и соединительной ткани, составляющей, как известно, основу нашего остова. При отсутствии незаменимых кислот в пище замедляется рост, нарушается работа почек. Они принимают участие в строительстве клеток мозга. В питании современного человека вообще много жирных кислот омега-6 и мало омега-3. Ряд ученых считает, что именно поэтому человек много болеет. Если дать омега-3 в достаточном количестве, усиливается противовоспалительный механизм в организме, кроме того, улучшаются аутоиммунные процессы, вылечиваются депрессии. Известна также функциональная связь между обменом ненасыщенных жирных кислот и костной тканью. Кроме того, НЖК способствуют выработке дофамина, простагландинов, улучшают сон.

Мы так «расхвалили» ненасыщенные жирные кислоты, что осталось только узнать, что происходит в организме при их недостатке. Дефицит НЖК в организме способствует снижению иммунитета и, следовательно, провоцирует возникновение частых инфекций. Ухудшение зрения чаще проявляется тем, что дети хуже видят в темное время суток. При дефиците НЖК частые явления – дислексия (затруднения в обучении чтению), диспраксия (неловкость рук, задержка формирования мелкой моторики), нарушение координации «рука – глаз», возможны перепады настроения, ухудшаются восприятие и внимание. А вот недостаток омега-3 жирных кислот у детей отмечен рядом характерных проявлений. Это эмоциональная лабильность, гиперактивность, плохой сон, агрессивность, жажда, боли в животе, головные боли. Некоторые внешние проявления возможны и у взрослых: сухие волосы, ломкие ногти, экзема. Следует упомянуть, что чрезмерное употребление углеводов, особенно сахара, увеличивает потребность в НЖК.

Нет необходимости откладывать в долгий ящик информацию о продуктах, богатых этими важнейшими соединениями. Ведь вам очень важно знать, как восполнить потребность организма в них. Например, незаменимые кислоты называют еще витамином F. Всего двенадцать чайных ложек семечек подсолнуха покрывают суточную потребность в витамине. Достаточно много омега-3 жирных кислот в жирных сортах рыбы. Это лосось, селедка, макрель, сардины. Лучшие натуральные источники НЖК – это растительное масло из завязи пшеницы, масло льняного семени, подсолнечника, соевых бобов. Много НЖК в миндале, авокадо.

Пару слов и о врагах НЖК, о которых мы вспоминаем не в первый раз: это насыщенные жирные кислоты, тепло, кислород.

Давайте подведем итог. Так чего же не хватает нашим детям?

Обычно у тех, кто страдает СДВГ, выявляется большой дефицит минералов и витаминов В1, В6, В12, магния, цинка, селена, ряда ферментов, НЖК и многих других веществ, участвующих в обмене веществ. Нам представляется, что современная пищевая индустрия настолько способствует обеднению продуктов необходимыми для организма веществами, что каждый из нас в разной степени имеет определенный дефицит описанных нами веществ. Следовательно, все мы нуждаемся в некоторой корректировке диеты.


Глава V
Что же едят наши дети

Из этой главы вы узнаете:

• Почему наши дети любят вредные продукты

• Как правильно составить рацион ребенка


Честно говоря, мы не уверены, что все взрослые питаются правильно. Если же учитывать многочисленные противоречивые рекомендации нынешних ученых, то правильно составить дневное меню или выбрать рациональную диету довольно сложно. Нас же беспокоят пищевые привязанности наших маленьких пациентов, которые, видимо по иронии судьбы любят не то, что следует, и едят то, что им нельзя давать в пищу. Они любят все сладкое, шоколад, йогурты и сыры, где много всяких вредных добавок; едят злаковые завтраки, выпечку, пирожные; пьют искусственные соки с большим количеством сахара, различные коктейли с добавками, молочные продукты с сахаром, колу и другие очень сладкие напитки, содержащие массу вредных веществ. Дети любят изюм, в котором много салицилатов, производных салициловой кислоты, которая также достаточно вредна для организма, и т. д. Они очень любят походы в МакДоналдс, где много жареной картошки, биг-маков с чрезмерно очищенной мукой и т. д. И что удивительно, у них много пищевых отвращений, которые нам взрослым никак не понять. Они плохо усваивают белок мяса и рыбы. А разве вам не приходилось убеждать их в необходимости есть овощи и фрукты?

В принципе, такие пищевые пристрастия характерны для большинства детей. Но мы ведь ведем речь о тех, кто страдает СДВГ. Почему именно им нежелательны все перечисленные продукты? Исследования ученых последних лет позволяют заявить, что на то есть весьма серьезные причины. Давайте рассмотрим важнейшие из них.

Мы знаем, как эти дети любят сладкое, в частности, сахар. Они едят его излишне много. Это связано с тем, что они легко истощаемы и быстро устают. Инстинктивно дети чувствуют, что самый легкий и быстрый путь восполнить истощившуюся энергию – это принять сахар. К сожалению, у них нарушено усвоение глюкозы, что проявляется такими явлениями, как неуклюжесть и неловкость.

Задумывались ли вы, что такое сахар? Известно, что химически он имеет кристаллическую структуру. Но ведь кристаллы никогда не бывают живыми, поэтому сахар представляет собой высокорафинированный продукт, полученный из живой свеклы, но уже лишенный жизненной субстанции. Именно в этом и кроется его коварный секрет. Посудите сами. В сахаре есть достаточно много энергии и калорий, но эта энергия, как оказалось, неживая. Рациональный путь усвоения питательных веществ требует, чтобы все продукты при поступлении в организм были вначале переварены, приспособлены для него и лишь затем поступали в кровь. Так обычно в норме и происходит. И только сахар при его употреблении немедленно поступает в кровь. Получается так, что организм получает сахар в очищенном виде без труда, не поработав над ним, как это положено природой. Такой механизм получения «даровой» энергии оказывается не самым лучшим. Те силы, которые человек получает из сахара, есть не что иное, как иллюзия, и выясняется это очень быстро. Уже через пару часов достигнутый эффект слабеет, наступает даже реактивное снижение уровня сахара в крови, так как при массивном и быстром поступлении сахара в кровь начинает интенсивно вырабатываться повышенное количество инсулина. Это состояние, когда уровень сахара в крови снижается ниже нормы, называется гипогликемия, и оно хорошо знакомо тем, кто болеет сахарным диабетом. Наши дети при этом испытывают чувство усталости, подавленности, раздражительности. И понятно, что они вновь обращаются к спасительному сахару. Так возникает заколдованный круг, когда нарушенный сахарный обмен вызывает тягу к сладкому.

Сейчас хорошо известно, что для переработки сахара нужен витамин В1. Если этого витамина не хватает, сахар превращается в «разбойника», крадущего у организма витамин В1. Из-за постоянного употребления большого количества сахара в человеческом организме возникают незаметные сначала нарушения, которые со временем наносят серьезный ущерб, прежде всего, нервной системе. Особое значение это имеет для детей. У многих ученых, изучающих эту проблему, вызывает опасение то, что потребление сахара детьми и подростками зачастую не знает никаких ограничений.

Насколько привычно предпочтение, оказываемое промышленному сахару, показывают результаты исследований профессора Оцика из Нью-йоркского университета. Он обнаружил, что дети-искусственники в последующей жизни больше любят сладкое по сравнению с детьми, которые вскармливались материнским молоком, что, по его мнению, объясняется тем, что искусственное питание содержит рафинированный сахар. Он является раздражителем, к которому ребенок привыкает. Если своевременно не принять мер для перестройки, на всю жизнь образуется стремление к сладкому. Хорошо известно, что сегодня здоровье детей в целом стремительно ухудшается. И мало кто усматривает связь этих фактов с питанием и употреблением сахара.

Можно ли что-либо предпринять? Естественно, необходимо отрегулировать питание. Этот круг можно разорвать только при помощи рациона, содержащего витамин В1, т. е. цельного зерна, и отказа от промышленного сахара. Это не просто сделать, как и при любой ломке привычек. Зато через некоторое время исчезает преувеличенное стремление к лакомствам. Можно ли чем-либо заменить рафинированный сахар? Безусловно, ведь в вашем распоряжении мед (если ребенок переносит его) в очень умеренных количествах, натуральные фруктовые соки с мякотью (особенно грушевый), а также инжир, финики, кленовый сироп.

Иногда родители спрашивают, нельзя ли заменить обычный сахар фруктозой? Чтобы ответить на этот вопрос, давайте посмотрим, что представляет собой фруктоза. Исходя из названия, кажется, что ее получают из фруктов. Вовсе нет! Белый порошок получают при помощи физико-химических манипуляций (зачастую из топинамбура). Он нисколько не лучше промышленного сахара. Более того, поскольку фруктоза имеется в человеческом организме лишь в незначительных количествах, употребление большого количества этого высококонцентрированного продукта может привести к нарушению обмена веществ. Но ведь существуют и другие, употребляемые в пищу сахара. Например, коричневый сахар. Он лишь немного отличается от своего белого брата, да и содержание жизненных веществ в нем минимально. А тростниковый сахар? Он почти так же пуст и изолирован, как и рафинированный свекольный сахар.

Мы вообще в настоящее время окружены токсическими веществами. От этого больше всего страдают дети, на них особенно действуют токсины. Сейчас, в связи с интенсификацией пищевой промышленности во всем мире, в продукты быстрого приготовления и полуфабрикаты добавляется много веществ для удлинения срока хранения продуктов и усиления вкуса. Дети очень любят жевательные резинки, сладкие напитки, где содержится много химических веществ, оказывающих вредное воздействие на надпочечники и те нейротрансмиттеры, о которых мы так подробно рассказывали. Наши гиперактивные дети особенно чувствительны к ним.

Мало людей, относящихся совершенно спокойно к шоколаду. Между тем он содержит до 40 токсичных веществ, которые отрицательно воздействуют на нейротрансмиттеры. Часто дети употребляют продукты с глютаматом натрия: бульонные кубики, лапшу доширак, различные присыпки в продукты, вызывающие гибель нервных клеток. В продуктах содержится невообразимое количество добавок, начинающихся на букву Е (от 103-го до 1521-го номера). Добавка с буквой Е вымывает цинк из крови, а гиперактивным детям нельзя его терять ни в коем случае, ибо это усиливает расторможенность. В коле содержится много фосфора, который вымывает кальций и другие минералы.

Мы упоминали о вреде для этих детей салицилатов. А дети как раз любят консервированные фрукты в банках (чернослив, черная смородина, вишня и др.). Немало салицилатов в томатном соусе и изюме. В последнее время стало обычным явлением использование в готовых супах, чипсах, хлебе, сухом картофеле, кондитерских изделиях в качестве добавки кальция пропионата, который активно вымывает минералы и усиливает раздражительность детей.

Иногда в семье отдается предпочтение жареной пище. А в ней, как известно, много насыщенных жирных кислот, они вымывают из организма цинк и витамин В6. Известно, что кофе и курение выводят из организма все минералы. Это может касаться наших подростков и взрослых пациентов.

Мы много рассказали о токсических веществах, поступающих в организм ребенка. Почему они так опасны? Дело в том, что у ребенка до 12 лет еще не сформирован гематоэнцефалический барьер, т. е. тот механизм, который не пропускает вредные вещества в мозг. Поэтому вполне возможен их «прорыв» в мозг и его отравление. Это происходит не в гигантских масштабах, но вполне достаточных для того, чтобы способствовать развитию известных симптомов СДВГ. После формирования гематоэнцефалического барьера влияние токсинов несколько ослабевает. Казалось бы, что теперь проблема исчерпана, и ребенок может есть все, что захочет. Увы, не тут-то было. В чем же дело?

Мы ничего еще не сказали о кишечнике. Надо отметить, что в последние годы к этому аспекту привлечено достаточно много внимания, ибо целый ряд заболеваний связывают с нарушением функций кишечника. Почему это происходит? Давайте вспомним, что представляет собой вся пищеварительная система человека. Какие процессы происходят в желудочно-кишечном тракте?

Когда речь заходит о питании, то часто организм сравнивают с печью, в которую загружают топливо, чтобы получить тепло, т. е. энергию, необходимую для функционирования всех органов и систем. Но на самом деле, пищеварение – это далеко не только выработка тепла. Ведь наш организм – это живая система, а пища тоже несет в себе жизнь, причем жизнь, не идентичную нашей. Основной закон существования живых систем – это сохранение своей уникальности, т. е. отграничение своего внутреннего пространства от остального мира. Поэтому перед тем как усвоить пищу, организм должен лишить ее чужеродных качеств. Продукты животного и растительного происхождения требуют переваривания. Действительно, уже во рту начинается расщепление углеводов до уровня простых сахаров при помощи фермента амилазы. Далее в желудке пища встречается с соляной кислотой, которая очень агрессивна и стремится уничтожить всю чужеродную жизнь, убить бактерии и дрожжи. В кишечнике происходит дальнейшее расщепление с помощью известных ферментов: протеаз, амилаз и липаз.

Таким образом, всасываясь в кровь через кишечную стенку, питательные вещества сталкиваются с самым крупным подразделением нашей иммунной системы (в стенках кишечника находится более 80 % иммунной системы человека). И это далеко не случайно, ибо на стенке кишечника происходит соприкосновение внешнего и внутреннего пространства. Здесь проходит наша граница. Чтобы попасть в наше внутреннее пространство, пища, точнее ее составные элементы, подвергающиеся интенсивной обработке в кишечнике, должны полностью лишиться своей собственной природы. Лишь тогда мы можем включить ее в процесс построения тканей организма. Этот строгий «пограничный контроль» свойственен только человеческому организму.

А теперь давайте вернемся к нашим детям. Исследования показали, что у гиперактивных детей этот так называемый «пограничный контроль» явно несовершенен. Поскольку у таких детей снижено регулирующее влияние нервной системы в силу факторов, о которых мы уже говорили, у них ослаблена иммунная защита, а выработка столь необходимых для переваривания пищи в кишечнике ферментов недостаточна. В связи с этим не происходит полная «переработка» пищи, не разрушаются в достаточной степени вредные для организма вещества – токсины, от которых следовало бы избавиться. Исследователи считают, что именно поэтому формируется аллергическая слизистая оболочка кишечника, т. е. возникает так называемый «продырявленный» или «протекающий» кишечник, который пропускает недопереваренные вещества и токсины в кровь, что ведет к отравлению организма. Теперь понятно, почему эти дети плохо усваивают белок мяса и рыбы, почему у них снижено разрушение жиров. И вот, попадая в кровь, эти непереваренные частицы пищи вызывают сильную реакцию организма. Не следует забывать еще об одной опасности. Грубые остатки нерасщепленной пищи являются средой обитания и питания различных бактерий и паразитов. В результате этого в кишечнике нарушается привычное равновесие его обитателей (дисбиоз кишечника), что чревато неприятностями для организма.

Нарушение нормального процесса пищеварения ведет также к дефициту тепла в организме, в связи с чем идет тепловое голодание органов и тканей. Неудивительно, что наши дети часто жалуются на боли в животе, тошноту, необоснованную, по нашему мнению, рвоту. Приходится признать, что у этих детей достаточно много заболеваний кишечника. Мы должны сделать правильный вывод: для того чтобы лучше работал мозг, следует обязательно думать о хорошей работе кишечника. Вот почему так важно правильное питание для гиперактивных детей.

Теперь о хлебе. Он является очень распространенным продуктом питания в нашей стране и имеет национальные и семейные традиции. В последнее время стали активно говорить о хлебе в связи с изменением его привычных качеств. Чтобы понять суть проблемы, необходимо вникнуть в ее историю. Раньше существовали самые различные сорта злаков. Многие из этих сортов теперь нерентабельны и уже давно не выращиваются.

Еще несколько десятилетий назад основной культурой в Европе и России была рожь, а пшеницу использовали для кондитерских изделий и пирогов. За последние десятилетия произошли значительные изменения. Теперь, говоря о зерновых, имеют в виду исключительно пшеницу. К сожалению, ее белок неполноценен, в нем отсутствует одна из аминокислот, а именно лизин, необходимый для обменных процессов организма. В одном из исследований мышей кормили только пшеницей, перекрыв им доступ к другой пище, что привело через некоторое время к их смерти. К счастью, наше современное разнообразное питание компенсирует этот дефицит, но не принимать его во внимание нельзя.

Рожь, напротив, имеет гораздо более многостороннюю питательную ценность. В минувшие века под словом хлеб понимали главным образом ржаной хлеб. Так, в 1893 году соотношение потребления ржи и пшеницы составляло 67: 33, т. е. в то время употребляли ржи в два раза больше, чем пшеницы. В 1970 году это соотношение составляло уже 25: 75, т. е. теперь пшеницы едят в три раза больше, чем ржи. За эти годы соотношение явно ухудшилось. Если вдуматься глубже, то это еще и географическая проблема. Пшеница растет в более теплых краях, а рожь в более холодных. Нельзя не заметить, что природа в различных регионах дает расти именно тому, что будет «правильным» для живых существ в этой местности. Питание эскимоса в его природном ареале совершенно отличается от питания человека, живущего в тропиках. Если они поменяются рационом, то заболеют оба! Это относится к основным продуктам питания и вовсе не означает, что в холодных странах нельзя есть лимоны, потому что они там не растут.

Проблема, о которой мы говорим, заключается в односторонности, в том, что пшеница вытеснила практически все другие злаки. Она в больших объемах выращивается по всему свету и широко и многообразно используется. Из нее можно выпекать хлеб, пироги и готовить самые разнообразные кондитерские лакомства. Выпекаемым из пшеничной муки изделиям можно придавать самый разный вкус (сладкий, соленый, кислый). Это относится, прежде всего, к белоснежной муке тончайшего помола, которая имеет мало выраженный вкус. Пшеничная основа индифферентна, ее можно дополнять чем угодно – маслом, сыром или конфитюром, повидлом и другими лакомствами. Таким образом, «хлеб наш насущный» деградировал до почти безвкусной основы, в которой почти нет жизни. То же относится к белоснежному рису: поскольку он безвкусен, он может идеально «приспособиться» ко всем другим блюдам.

А почему, собственно говоря, мы так ополчились на пшеницу? Нам не нравится ее вкус? Так его можно изменить, о чем мы уже успели сказать. Дело совсем в другом. В последние годы обнаружилось, что все больше людей реагируют на пшеницу аллергией, особенно дети. Безусловно, отчасти это можно объяснить тем, что современная пшеница стала односторонней, а также тем, что едят сейчас исключительно пшеничный дрожжевой хлеб. При этом важно обратить внимание еще на некоторые моменты. Вся селекционная работа по получению новых сортов проводилась в сторону выведения твердых сортов пшеницы, которая обладает большей устойчивостью к природным условиям и значительно дольше может храниться по сравнению со старыми сортами. В центре селекции находилась не биологическая ценность, а технические интересы. Это привело к качественному изменению белка. Твердые сорта содержат значительно больше клейковины, а в ней высокое содержание глютаминов, которые, однако, бедны серой. Это изменение белка и есть причина, почему все больше людей реагируют на пшеницу аллергией. В частности белок глиадилин (глютен), содержащийся в клейковине зерна, является высоким аллергеном. Дети с СДВГ, как мы уже говорили об этом, едят очень много хлеба, печеных изделий типа пирожных, особенно любят пищу МакДоналдс из этой самой муки тончайшего помола. При их несовершенном пищеварении возникают изменения в кишечнике, проявляющиеся разнообразными, но привычными для этих детей жалобами: боли в животе, спазмы, запоры или поносы, вздутие кишечника, чувство дискомфорта. Чуть выше описанный белок глиадилин усиливает процесс развития симптомов СДВГ: расторможенность, рассеянность внимания, беспокойство, ухудшение сна.

Напомним еще один существенный момент. При современной обработке зерна и производстве муки полностью удаляется оболочка зерна, которая является, пожалуй, единственным источником полноценного и хорошо усваиваемого витамина В1. Вся беда в том, что его и так не хватает в организме наших детей.

Преимущественное употребление пшеницы в качестве хлебного злака, сложившееся в последнее время, основано на некой трагической ошибке: пшеница – это самый утонченный и благородный из всех злаков, а потому, как и все благородные создания, не предназначена для ежедневного употребления. В давние времена люди ощущали это точно: белый хлеб и пироги из пшеничной муки пекли только в качестве праздничной и воскресной еды. Наша ментальность со временем изменилась: теперь все удовольствия доступны многим, в любое время, без затраты особых усилий. Для пшеницы это означает, что она из королевы хлебных злаков и праздничной еды превратилась в дешевую прислугу.

Таким образом, стало ясно, что пшеница биологически неполноценна. Простое сравнение. Представьте себе, что пианисту-виртуозу предложили каждый день рубить дрова. Он бы, конечно, плохо справлялся с этой работой, так как его сильная сторона проявляется в другом. Так и пшеница, которая неправильно употребляется в питании, не может служить полноценным продуктом для ребенка, а если это происходит на протяжении длительного времени, организм реагирует аллергией.

Но и хлеб, на 100 % состоящий из ржаной муки, слишком тяжел для ежедневного употребления современным человеком с его избалованным кишечником, и особенно, для наших ослабленных детей. Считается, что идеальным вариантом может служить хлеб из ржаной с добавлением 10–20 % пшеничной муки. Кроме того, надо употреблять зерновой хлеб, в котором есть витамин В1. Пока еще сохранилась в продаже перловая крупа из цельного очищенного зерна – это ячмень. Особенностью ячменя является высокое содержание кремния. Этот минерал необходим человеку для правильного образования соединительной ткани. Ячмень оказывает диетическое воздействие не только на образование соединительной ткани, но и особенно на органы чувств и формирование мозга. Он не пригоден для приготовления хлеба, но из него готовят вкусные супы и каши.


Глава VI
Почему так важно лечение заболевания

Из этой главы вы узнаете:

• Что произойдет, если пациент с СДВГ не будет лечиться

• Можно ли вылечить СДВГ

• Когда нужно начинать лечение

• Какие существуют возможности лечения

• Блок-схема алгоритма лечения


Что произойдет, если пациент с СДВГ не будет лечиться

Для этого заболевания является характерным длительное течение, при этом надеяться на то, что оно пройдет само по себе, вряд ли целесообразно. Если все же не пройти необходимый курс лечения, то неприятные последствия заболевания могут остаться на всю жизнь. Из-за сложностей в поведении возникают серьезные проблемы в детском саду и в школе, вследствие чего нередко эти дети как бы «выпадают из общих рамок». Дети с СДВГ охотно превращают родительский дом в филиал сумасшедшего дома. Можно себе представить негативные последствия поведения «трудного ребенка» в семье, где не всегда родители достигают согласия в вопросах воспитания, обвиняя друг друга, проводя время в конфликтах и разногласиях, доводя семью до краха, вместо того чтобы обратиться к специалистам. Исследования показали, что родители таких детей часто страдают от чувства вины, страха за свои ошибки, депрессии и семейного кризиса. Здоровые братья и сестры ребенка с СДВГ также часто становятся «жертвами» заболевания. Ведь мало того, что им хватает неприятностей от нарушенного поведения брата или сестры, еще и родители уделяют им мало внимания и заботы. Можно понять родителей, которым советуют обратиться с ребенком к врачу. Понятно их смущение, но его обязательно следует преодолеть во имя интересов всех членов семьи и, пусть это не звучит наивно, всего общества.

Если ребенок с СДВГ не посещал детский сад, то с поступлением в школу начинаются первые серьезные страдания. Такие дети не могут концентрироваться, их «внутренний мотор» делает их неусидчивыми. Они мешают учителю вести урок, а в результате многих мелких ошибок получают плохие отметки. В большинстве случаев таким детям не удается без лечения добиться хороших успехов в учебе, даже если тип школы вполне соответствует их развитию. Перспективы тут разные: можно остаться в классе на второй год, или придется уйти в другую школу, что мало отразится на успехах. Бывает, что приходится совсем уйти из школы, не закончив обучение, что значительно снижает шансы хорошо трудоустроиться в будущем.

Уже с детства начинаются проблемы в общении сначала с ровесниками, затем с другими членами общества. Такие дети быстро наталкиваются на неприятие в коллективе: с ними не хотят играть, они не получают приглашение на дни рождения, у них просто нет возможности завязать дружбу со сверстниками. Но если в детстве это еще может нивелироваться общением в семье, то позже возникают непредвиденные ситуации, отягощающие жизнь ребенка. Ведь от такой изоляции страдает чувство собственного достоинства. Уже в подростковом возрасте такие дети вступают в контакт с аутсайдерами. Нередко такой путь ведет к наркотикам и криминальности.

Почему мы говорим очень серьезно о значении излечения не только для ребенка и его семьи, но и для общества? Серьезные исследования убедительно доказали, что, если курс лечения не был пройден, у подростков и взрослых с СДВГ риск злоупотребления и попадания в алкогольную, никотиновую и наркотическую зависимость значительно выше, чем у здоровых людей. У пациентов с СДВГ значительно меньше шансов вылечиться от своей зависимости, чем у больных, не имеющих этого заболевания.


Можно ли вылечить СДВГ

Дефицит внимания и гиперактивность (СДВГ) вылечить до конца невозможно. Важной целью курса лечения является необходимость добиться контроля поведения ребенка в течение всего дня. Адекватное лечение позволит разорвать этот «порочный круг», обеспечив в дальнейшем ребенку нормальное социальное и интеллектуальное развитие. Естественно, это лишь часть проблемы. О задачах, стоящих перед родителями и всеми, занимающимися нашими детьми, мы поговорим еще подробно.


Когда нужно начинать лечение

Без всяких оговорок – как можно раньше! Поэтому мы и знакомим вас с ранней диагностикой для самостоятельной оценки состояния малыша. Вряд ли можно найти оптимальный рецепт на все случаи заболевания. Это зависит от того, насколько выражены симптомы болезни и насколько она отягощает жизнь ребенка и его окружения. Ознакомившись с этой книгой, родители смогут сами определить в ярких случаях, что с ребенком не совсем все в порядке и следует обратиться к врачу. Мы не станем предрешать шаги, предпринимаемые специалистами. Они во многом зависят от возможностей учреждений здравоохранения в данном регионе, наличия необходимых специалистов и отработанных методик.


Какие существуют возможности лечения

В настоящее время разработан комплекс методов психокоррекции и медикаментозного лечения, который включает в себя ряд мероприятий.

Нейропсихологический метод. С помощью определенного комплекса упражнений ребенок как бы возвращается на предыдущие этапы онтогенеза (эмбрионального развития), и у него заново простраиваются те функции, которые сформировались архаично неправильно и уже закрепились. Эти функции нужно раскрыть, растормозить, разрушить и создать новый навык или функцию, которая более соответствует эффективной работе. И это осуществляется на всех трех этажах мыслительной деятельности. Это трудоемкая многомесячная работа. Поскольку ребенок вынашивается девять месяцев, то и нейропсихологическая коррекция рассчитана как минимум на этот срок. И тогда мозг начинает работать более эффективно, с меньшими затратами, при этом отношения между полушариями нормализуются, а энергетика, управление, активное внимание перестраиваются.

Синдромальный метод. Здесь усилия специалистов направлены на тренировку какой-то отдельной функции мозга. Например, ребенок хочет вести себя в соответствии с нормами, учиться, получать знания. Для этого он должен сидеть спокойно на уроке, быть внимательным, слушать и уметь контролировать себя. Такие трудные задачи одновременно и взрослому человеку сложно порой выполнить. Поэтому ребенку дается интересная деятельность, пусть даже выбранная произвольно. Здесь имеет значение постпроизвольное внимание, ибо, когда мы чем-то заинтересовались, во что-то вникли, мы уже напрягаемся без дополнительных затрат. Поэтому, когда говорят, что дети с СДВГ могут просидеть за компьютером очень долго, то это уже совсем другое внимание.

Существуют подвижные игры, которые требуют только напряжения внимания. Ребенок движется по условиям игры, он может быть вспыльчив, импульсивен, но поскольку игра рассчитана на внимание, то тренируется именно эта функция. В последующем тренируется функция сдержанности, ибо ребенок привык отвлекаться. Таким образом, каждая задача решается на соответствующем этапе, что позволяет улучшать каждую функцию по отдельности.

Поведенческая психотерапия. Это очень сложная работа с концентрацией на тех или иных поведенческих шаблонах, которая позволяет либо формировать, либо гасить их с помощью поощрения, принуждения, вдохновения.

Медикаментозная терапия. Это один из важных и сложных разделов всей системы лечения.

Необходимо подчеркнуть, что для достижения наилучших результатов наиболее целесообразно сочетать различные виды лечения. Однако мы хорошо понимаем, что не в каждом городе и не в каждом населенном пункте есть возможность получить квалифицированную помощь группы специалистов. Именно поэтому мы хотим расширить самостоятельные возможности родителей, исходя из представленных материалов по развитию данного заболевания.

Возвращаясь к медикаментозной терапии, заметим, что обычное классическое (аллопатическое) лечение проводится, как правило, психиатрами или невропатологами. И лечение это весьма тяжелое, т. к. помимо аминокислот, улучшающих обмен веществ мозга, корковых стимуляторов (ноотропов), улучшающих работу мозга, которые сами по себе тяжелы и часто дают парадоксальную реакцию у детей с СДВГ, обязательно применяются нейролептики и антидепрессанты: клонидин, амитриптилин, карбамазепин и другие препараты. Нейролептики – группа лекарственных веществ, которые используются для лечения различных психических и неврогенных расстройств, а также выраженных нарушений поведения, а антидепрессанты способствуют уменьшению выраженности симптомов депрессии. Опыт показывает, что эти препараты подавляют волю ребенка, делают его вялым, безынициативным. При этом снижается познавательная способность, ухудшается память, а внимание зачастую не улучшается.

В Америке и Европе применяется препарат риталин (метилфенидат) из группы кокаиновых. Он как бы зомбирует детей, делает их послушными, но внимание при этом почти не улучшается. Кроме того, он дает много побочных явлений. В США каждый седьмой ребенок лечится риталином. Исследования последних лет показали, что у таких «риталиновых» детей выявляются снижение гормона роста, ухудшение кровообращения мозга, изменение гормонального спектра, перепады настроения, депрессия, психозы, привыкание к кокаиновой группе и т. д. Столь широкий спектр побочных действий заставил пересмотреть отношение к этому средству. У нас в стране этот препарат запрещен к обращению. Заметим, что и те нейролептики и антидепрессанты, которые рекомендуют наши специалисты, – это практически химическая «смирительная рубашка». Врачи это очень хорошо понимают, и потому все время ведут поиски альтернативных методов лечения.

Поскольку родителей наших маленьких пациентов интересуют все вопросы лечения, мы представляем материал, исходя из нашего многолетнего опыта работы с такими детьми. В идеальном варианте при подозрении на СДВГ или при постановке диагноза необходимо провести биохимическое исследование крови на наличие в организме ребенка цинка, витаминов группы В (особенно витамина В6), магния, ненасыщенных жирных кислот. К сожалению, у нас в стране пока не налажено такое обследование, и оно не проводится в районных поликлиниках. Но не стоит огорчаться. Если вы заподозрили у вашего ребенка этот синдром или ему уже поставили такой диагноз, то можно с уверенностью сказать, что у него в организме не хватает перечисленных выше веществ, и вы без боязни можете самостоятельно начать лечение, о котором мы вам расскажем. Мы уверены, что уже на начальных этапах лечения, даже без вмешательства специалиста, можно добиться ощутимых результатов. Важно только не суетиться в этом случае, идти поэтапно и осторожно, внимательно наблюдая за происходящими переменами и вовремя корректируя их.


Блок-схема алгоритма лечения

Для облегченного восприятия комплекса терапевтических мероприятий предлагаем блок-схему плана (алгоритма) лечения, представляющего весь спектр помощи больному ребенку. Мы убеждены, что только активное участие родителей поможет достигнуть необходимого успеха.

Давайте пройдемся поэтапно шаг за шагом по предлагаемым блокам. Мы хотели бы особое внимание обратить на те разделы, где роль родителей (родственников) особенно важна. В наших материалах нет ничего нереального для исполнения. От вас требуется только желание, терпение и кропотливый труд.



Мы достаточно подробно остановились на вопросах ранней диагностики СДВГ. Ознакомившись с представленной главой, опытные родители уже понимают суть изменений в поведении своего ребенка. Нельзя найти единый рецепт избавления от болезни, но общий подход к решению проблемы должен быть ясен. По всякому развивается ход дальнейших событий, зависящий от множества причин (место жительства, ситуация в семье, профессиональная деятельность родителей и их финансовое состояние и т. д.), но следует продумать свои возможности, чтобы шаг за шагом добиваться постепенного улучшения состояния ребенка. И начинать надо с самого простого.


Глава VII
Комплексное лечение детей с СДВГ


Рациональное питание при СДВГ

• Соблюдение диеты

• Разумный выбор продуктов


Самый первый шаг, который вы должны сделать, – это соблюдение диеты. Вероятно, даже неправильно будет употреблять это пугающее и столь популярное нынче слово. Лучше в данном случае говорить о налаживании правильного питания вашего ребенка. Что это значит? Прежде всего, желательно полностью исключить из питания полуфабрикаты, которые содержат вещества, отрицательно влияющие на функции мозга ребенка: аспартам, глютамат натрия и калия, салицилаты, все добавки, начинающиеся с буквы Е, Ca-пропионат. Мы уже подробно говорили об этом выше, перечисляли продукты, содержащие эти вредные вещества. Исследования показывают, что уже примерно 70 % детей с СДВГ становятся спокойнее, у них улучшается сон, если из их рациона исключить синтетические красители и усилители вкуса. При этом подобное улучшение является стойким и долговременным. Некоторые родители полагают, что незначительные отклонения от данной рекомендации совершенно не играют никакой роли. Увы, наша привычка действовать «на авось» в данном случае неприемлема. В одном интересном исследовании проверяли влияние на поведение ребенка всего лишь одного пирожного с пищевым красителем. Результат оказался удивительным: уже в течение часа после его употребления уровень гиперактивности в этой группе детей заметно повышался. Другое исследование показало снижение усвоения школьного материала гиперактивными детьми в течение нескольких часов после употребления пищи с красителями. Интересно, что после того, как в Нью-Йорке запретили в школьном питании синтетические красители и приправы, во всех школах города был зарегистрирован беспрецедентный рост успеваемости. Следовательно, покупая продуты питания, вы должны быть всегда начеку, надо внимательно читать этикетки, педантично изучать содержимое каждой банки, упаковки и т. д. Вы быстро освоите эту работу, и это, безусловно, принесет пользу вашему ребенку.

Сейчас в различных готовых продуктах, особенно быстрого приготовления, очень много вредных веществ. Даже если на этикетке не указаны вредные добавки, следует помнить, что такие обозначения, как «эмульгатор, идентичный натуральному», «усилитель вкуса, близкий к натуральному» и прочие, относятся к той же серии вредных добавок. Мы прекрасно представляем ваши возражения, ибо именно эти продукты очень нравятся нашим детям. Мы – тоже родители, и нам также приходится бороться за рациональное, точнее, разумное питание. Действительно, эти вещества улучшают вкусовое восприятие, и дети тянутся к ним. Но вы ведь теперь знаете, как они вредны, и полны решимости перейти к максимально натуральным продуктам питания. Это, кстати, улучшит питание и всей вашей семьи, а не только вашего ребенка. Рассказать об изменениях в организме взрослого человека в связи с неправильной организацией питания – задача интересная, но она не вписывается в контекст данной работы.

Следующий шаг – ограничение сахара в рационе ребенка. Заметьте, мы говорим не о полном исключении сахара (этого делать нельзя), а о его ограничении. Когда мы говорим о сахаре, то имеем в виду тот самый рафинированный сахар, или «белую смерть», как его окрестили некоторые специалисты по питанию. Мы уже подробно обсуждали влияние сахара на поведение детей. А вот интересный пример исследования, проведенного в Йельском университете США. Ученые замеряли уровень адреналина в крови детей до и после употребления рафинированного сахара. Оказалось, что после приема сахара уровень адреналина «взлетает» в крови в десять раз! А адреналин – это нейротрансмиттер, который готовит организм к опасности и драке.

А кто же из нас не бывает свидетелем удручающей картины: маленький ребенок, вечно сосущий конфеты, леденцы и различные сладости, или подросток, идущий по улице с неизменной бутылкой колы, фанты, жующий жевательную резинку, чипсы и т. д.? Понятно, что телереклама оказывает свое влияние на незрелые умы наших детей, навязывает активное желание все это покупать. Очень непросто преодолеть такое искушение. Вместе с тем, приучая своих детей избегать этих продуктов, вы убиваете сразу двух зайцев, избавляясь от вредных добавок, неизменно содержащихся в них, и большого количества рафинированного сахара.

Параллельно мы должны предпринять следующий шаг. Речь идет о хлебе. В каждой семье есть свои традиции и пристрастия. Но мы вынуждены порой изменить их в интересах здоровья ребенка. Что мы под этим подразумеваем? Надо исключить из употребления белый хлеб и изделия из рафинированной муки – это различные булочки, батоны (особенно французские булочки, которые с некоторых пор стали выпекать наши хлебопекарни), так же, как и булочки сети МакДоналдс. В них мука подвергнута чрезвычайно сильной переработке. Крахмал такой муки очень быстро превращается в организме в сахар'a, что является еще одним дополнительным источником сахара, о котором, мы уверены, некоторые родители даже не подозревают. Мы даже не говорим о пирожных, кексах, мороженом, различных кондитерских изделиях, некоторых видах йогуртов и различных сырах, где много вредных добавок. Само собой разумеется, что их надо исключить. Предпочтение в рационе ребенка надо отдавать простым хлебам: ржаному, серому, овсяному и т. д.

Надо внимательно следить за наличием жиров в рационе ребенка (омега-3, омега-6), т. к. они участвуют в строительстве нервной клетки. Как уже отмечалось, их достаточно много в рыбе и яйцах. В яйцах много необходимых организму веществ: холина, лецитин-холина, фосфатидил-холина. Это именно те составляющие ацетилхолина, которые позволяют ему влиять на память. Как правильно приготовить яйцо, чтобы оно не теряло холин? Если яйцо жарить, то холин теряется и вырабатывается «плохой» холестерин. Поэтому яйцо лучше есть сваренным вкрутую или всмятку, на худой конец – глазунью, тогда холин сохраняется и не образуется «плохой» холестерин. Для того чтобы ребенок получал достаточно омеги-3, надо включать в рацион жирные сорта рыбы, о которых было сказано раньше.

Предвидим совершенно законное возражение: хорошо вам об этом говорить, но как это сделать в жизни? Полностью отдаем себе отчет в том, что все это непросто, но, исходя из нашего опыта, возможно. Нужно с раннего возраста приучать ребенка к здоровой пище – не переслащивать еду ребенка сахаром, не перекармливать свое чадо пирожными и различными «вкусностями». Ребенок раннего возраста вообще не должен знать о конфетах, мороженом, сладостях, вредящих его здоровью! Надо научить ребенка пить не искусственный сок (как часто у нас сейчас делается), а простую чистую воду. Ну а если ребенок уже стал большим, прежде чем вы поняли, что у него проблемы с нервной системой? Мы знаем, что дети с СДВГ по большей части очень разумны и понятливы. Надо садиться рядом с ребенком и подробно объяснять ему всю проблему. Надо объяснить, что с ним происходит и как неправильная пища отражается на его поведении. Уверяем вас, как только вы сделаете его партнером, соучастником процесса, покажете ему, что вы ему очень доверяете, вы сами поразитесь тем переменам, которые произойдут в вашем ребенке. Эти дети, только глубоко понимая, зачем все это надо, будут выполнять ваши просьбы и предписания.

Что же реально надо сделать? Прежде всего, установить жесткий режим питания. Этим детям необходим налаженный ритм (мы об этом будем говорить чуть позже). Надо постараться включать в рацион как можно больше овощей и фруктов. Рафинированный сахар заменять сладкими фруктами, а также исключить из рациона белый хлеб и булочки, различные кондитерские изделия. Надо всегда помнить, что эти дети подвержены гипогликемическим состояниям (снижению сахара в крови), поэтому рекомендуется давать ребенку перекусить каждые два часа. Но перекусы должны содержать здоровую пищу. Это ни в коем случае не должны быть бутерброды, это должны быть овощи или фрукты. Например, вы провожаете ребенка в школу или в детский сад. Надо дать ему яблоко, банан, инжир или очищенную морковку. Он сможет при чувстве голода, спада энергии съесть фрукт, и самочувствие его сразу улучшится. Надо, чтобы воспитатель детского сада знал об этом и помог ребенку в такой момент, а ребенок школьного возраста сам уже понимает эти состояния и может их контролировать.

Все дети очень любят походы в МакДоналдс – и не надо их лишать этого. Просто пусть ребенок съест там лучше курицу, чем биг-мак и вместо колы выпьет чай или, на худой конец, сок. Он согласится с вами, если вы его об этом попросите. Не забудьте отменить жевательную резинку – в каждой из них много вредных добавок.

Необходимо научиться отличать здоровую пищу от плохой в интересах вашего ребенка и всей семьи.


Биологически активные препараты (БАДы)

• Что такое БАДы и нужны ли они нашим детям

• Как принимать биологически активные препараты


Отношение россиян к распространенным ныне биологически активным добавкам, прямо скажем, критическое и прохладное. Объяснение этому найти нетрудно. Во-первых, они пока непонятны, во-вторых, дороги, в-третьих, распространяются они у нас не лучшим образом, ну и, конечно, не последнее место занимает консерватизм мышления россиян. И, тем не менее, хотим мы этого или нет, БАДы стремительно врываются в нашу жизнь. Правильнее, однако, назвать это вторым пришествием, потому что очень многие натуральные компоненты, входящие в группу БАД, успешно применялись с лечебной и профилактической целью с древнейших времен. Одна из главных причин, которая привела к резкому росту потребности в БАД, – это качественное изменение питания людей во всем мире и в России в том числе. Мощная интенсификация производства и сельского хозяйства, применение химических удобрений и вообще все развитие цивилизации привело к резкому ухудшению экологии планеты и в том числе истощению плодородного слоя земли. Вследствие этих причин значительно ухудшилось качество продуктов, ибо в них теперь не хватает витаминов, минералов и микроэлементов, столь необходимых для обмена веществ в организме.

Результаты масштабных исследований, проведенных институтом питания Российской Академии наук, показали, что практически 100 % обследованных групп населения имеют признаки недостаточности витамина С. У большой группы обнаружена нехватка витаминов В1, В6, В12, А и даже в ряде случаев – D. Выявлен большой дефицит минералов и микроэлементов. Значимость этой проблемы настолько велика, что вышло постановление Правительства Российской Федерации от 1998 года, в котором отмечается большая роль БАД в рациональном питании и профилактике распространенных заболеваний.

Для скептиков дадим еще такую информацию. Продолжительность жизни американцев за последние 20–25 лет увеличилась в среднем на 20 лет. Все эксперты, занимающиеся этим вопросом, пришли к единому мнению, что решающую роль в такой положительной тенденции играет широкое употребление населением биологически активных добавок (заметим, что американцы одни из первых начали употреблять добавки и делают это уже более 20 лет). В настоящее время на российском рынке имеется широкий выбор БАДов как отечественного, так и иностранного производства. Поскольку авторы имеют многолетний опыт применения этих препаратов, представим основные из них, чтобы читатель мог впоследствии ориентироваться в новом для себя мире биологических добавок. Речь идет только о тех из них, которые разрешены к применению в России.

Витамины и минералы. Возвращаясь к нашей проблеме, напомним, что у детей с СДВГ обычно снижен в крови уровень многих минералов, наблюдается нехватка витаминов и микроэлементов. Как было указано раньше, этому есть совершенно объективные доказательства.

Самые важные необходимые нашим детям элементы: цинк, магний, витамины группы В (из них наиважнейший – В6). Иногда просто употребление витамина В6 практически разрешает проблему. Проводились исследования уровня серотонина на фоне употребления витамина В6 и обычного лечения нейролептиками. Как вы помните, снижение уровня серотонина, свойственное этим детям, ведет к апатии, депрессии, обжорству. Когда давали этим детям витамин В6, уровень серотонина значительно повышался и их состояние улучшалось. А у тех, кто получал нейролептики, серотонин оставался на прежнем уровне. Точно так же дети, принимавшие магниевые добавки, показали значительное снижение уровня гиперактивности.

Весьма значимы для нормализации обмена веществ в организме такие вещества, как кальций, селен, фолиевая кислота, витамин С. Ученый Ричард Карлтон выяснил, что применение пищевых добавок с витаминами и минералами значительно улучшает успеваемость и поведение детей. Он сообщает: «Некоторые дети за первый год витаминизированного питания освоили программу по чтению и литературе, рассчитанную на 3–5 лет, и все дети из классов для отстающих перешли в обычные, показав при этом хорошую успеваемость». Р. Карлтон также отметил, что, принимая пищевые добавки с витаминами и минералами, дети становились общительнее и жизнерадостнее. Ученые пришли к выводу: гиперактивные дети нуждаются в минеральных пищевых добавках. В аптеках сейчас очень много различных витаминных и минеральных комплексов, нужно только определиться с их составом, а вот тогда выбирайте те, в составе которых есть перечисленные выше элементы. Существует и отдельно как пищевая добавка детский цинк (kidzinc lozenges) фирм Natur’s plus и NSP, которые работают на нашем рынке.

НЖК (ненасыщенные жирные кислоты). Дефицит их, обычно выявляемый у гиперактивных детей, легко покрывается приемом рыбьего жира. В послевоенные времена наши бабушки активно поили своих ослабленных чад именно рыбьим жиром, во многом покрывая недостаток полезных веществ. Сейчас он продается в аптеках в удобной желатиновой оболочке, что скрывает его не всем приятный вкус. Кроме того, сейчас появилось в аптеках как пищевая добавка «масло из семени льна», оно же продается и в некоторых магазинах в отделах здорового питания. Покупайте льняное масло и ежедневно добавляйте по чайной ложке ребенку в еду: салат, кашу или другие блюда. Да и про себя не забывайте. Ваша кожа и волосы засияют новым блеском!

Cod liver oil – это тоже пищевая добавка, содержащая ненасыщенные жирные кислоты. В ее состав входят незаменимые жирные кислоты (омега-3). Она оказывает питательную поддержку головному мозгу, повышает жизненный тонус и работоспособность, активизирует иммунную систему. Эта добавка особенно необходима тем, кто употребляет мало морепродуктов, людям с заболеваниями нервной системы, органов пищеварения, костно-суставного аппарата. Очень важно для любого человека получать НЖК в достаточном количестве.

Лецитин – основное вещество нервной системы. Головной мозг на 30 % состоит из лецитина. При его недостаточном поступлении в организм может страдать умственное развитие. Лецитин – лучший источник холина, необходимого для выработки нейромедиатора ацетилхолина. Лецитин составляет основу миелиновой оболочки нервных волокон. Напомним, что дефицит лецитина в организме приводит к усталости, раздражительности, вплоть до нервного срыва. В мозге человека есть очень важный нервный путь, так называемый «путь памяти». Его формирование и функция регулируются холином, поэтому содержание холина в организме одинаково важно как для взрослых, так и для детей. Например: если у беременной женщины мало холина в пище, то холин из ее организма идет к плоду, создавая в организме матери его дефицит. Это ведет к тому, что женский мозг как бы усыхает, причем иногда настолько, что даже не может восстановиться и после родов. Именно поэтому часто женщины отмечают, что «тупеют» в период беременности, т. е. у них ухудшается память. Это происходит до 16 недель беременности. В этот период формируется «путь памяти», и плод активно забирает у матери холин. Поэтому во время беременности очень важно питание женщины. Ее организму требуется до 500 мг холина в сутки, т. е. ей надо обязательно принимать лецитин, в котором содержится большое количество холина.

В первые три месяца после рождения у ребенка собственного холина еще мало, т. к. еще не сформировалась флора кишечника, но его много в материнском молоке. Вот почему так важно грудное вскармливание ребенка. В искусственные смеси сейчас тоже добавляют холин. Надо обязательно смотреть дозировку, и если его мало, то прямо в смесь надо добавлять лецитин. Суточная доза холина для малыша – до 10 мг.

Дефицит лецитина в организме приводит к усталости, раздражительности, вплоть до нервного срыва. Гиперактивным детям, особенно если вы замечаете, что страдает память, надо проводить 2–3 курса лецитина в год, каждый курс продолжительностью 1,5–2 месяца.

L-глутамин. В норме в кишечнике производятся витамины группы В, холин, инозид, биотин (В17). Это возможно лишь тогда, когда флора кишечника здорова. Имеющиеся здесь микроорганизмы в нормальных условиях вполне удовлетворяют потребности человека. Но мы ведь говорили, что у гиперактивных детей почти всегда кишечник нездоров в силу его аллергического состояния, и, как правило, у них выявляется описанный нами выше дисбиоз. Следовательно, к этому вопросу должно быть очень пристальное внимание. Мы никогда не должны забывать, что от нормального состояния кишечника зависит 80 % иммунитета. Для детей с СДВГ это очень важно, поэтому необходимо найти средство для решения проблемы. Одним из таких препаратов является L-глутамин. Это уникальная аминокислота, которая помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови, что в свою очередь улучшает работу мозга. Ни одно другое питательное вещество не имеет такого значения для здоровья кишечника, как L-глутамин. Он способствует быстрому восстановлению слизистых оболочек тонкого и толстого кишечника. С его помощью вырабатываются белки, необходимые организму после болезни. Он служит основным источником энергии для иммунной системы и обеспечивает дополнительную защиту организма от инфекций. Наравне с лецитином, это одна из лучших пищевых добавок, особенно для детей, у которых отмечаются проблемы с кишечником. Нашим детям L-глутамин дается длительно, иногда до полугода без перерыва: 500 мг в сутки детям школьного возраста, половину этой дозы – дошкольникам.

Метилсульфонилметан (MSM) – это наилучшая форма дотации серы, которая играет важную роль в сохранении здоровья. В сере нуждается почти каждая система человека. Она дает целостность всем элементам обмена и многочисленным веществам, играющим важную роль в организме – ферментам, белкам и т. д. Состояние кожи, ногтей, связок, мышечной ткани, работа иммунной системы зависят от достаточного поступления в организм биологически доступной серы. Основная физиологическая роль серы заключается в ее способности к связыванию, созданию стойкой структуры организма. В процессе обмена веществ без этого элемента белки, ферменты и другие жизненно важные вещества утратили бы свою целостность. К сожалению, сера не синтезируется в человеческом организме. Поэтому достаточное ежедневное потребление серы с пищей или в добавках жизненно необходимо. Многочисленные исследования подтверждают, что дополнительный прием МSМ позволяет укрепить костную и хрящевую ткань, оказывает благоприятное воздействие на пищеварительную и иммунную системы. Доза для детей школьного возраста – 500 мг в сутки, длительно: 3–4 месяца.

L-тирозин входит в состав нейромедиатора фенилаланина, а также – адреналина и норадреналина. Он увеличивает уровень энергии и повышает настроение, мотивацию, способность сосредотачиваться, а также усиливает обмен веществ, помогает ребенку адаптироваться и справиться со стрессом.

Его принимают утром натощак. Детям до 10 лет дают по 200–300 мг до двух раз в сутки.

L-карнитин повышает уровень медиаторов, ответственных за память в процессе обучения, улучшает умственную сосредоточенность, снижает гиперактивное поведение. Его не надо принимать вечером, т. к. повышение умственной активности заметно уже через 20 минут после приема добавки. Доза для детей обычно 100–150 мг в сутки.

5-гидрокситриптофан (5-НТР) поднимает уровень серотонина и улучшает переключение внимания, успокаивает возбужденные отделы мозга. Детям рекомендуется принимать на пустой желудок по 50–150 мг в день.

ГАМК (гаммааминомасляная кислота) – это основной тормозной нейромедиатор, сфера действия которого – весь головной мозг. Препарат оказывает успокаивающий эффект на детей вспыльчивых, раздражительных и тревожных. Он эффективен при неусидчивости и бессоннице. Назначается по 150–300 мг в день.


В аптеках Великобритании готовится специальный коктейль для детей с СДВГ:

Betaine HCL – 25 mg

Folic acid – 1 mg

B12 – 300


Закрыть ... [X]

Часть I Профессиональная деятельность психолога / Введение в Если широкие ногти как красить

Задачи коррекции агрессивного поведения Задачи коррекции агрессивного поведения Задачи коррекции агрессивного поведения Задачи коррекции агрессивного поведения Задачи коррекции агрессивного поведения Задачи коррекции агрессивного поведения Задачи коррекции агрессивного поведения